产科医生和助产士应掌握阴道手术助产的适应证，并权衡阴道手术助产和剖宫产对母儿的利弊，谨慎选择处理方式，改善母儿预后。

阴道手术助产适应证包括：

（1）第二产程延长。

（2）明确或可疑的胎儿窘迫。

（3）母体因素需缩短第二产程：如体力耗竭、妊娠合并心脏病以及其他疾病导致孕妇无法屏气用力等情况。为了避免不必要的剖宫产及其并发症，在产程中母儿出现适应证需加快结束分娩时，产科医生和助产士需首先考虑阴道手术助产。

根据胎头位置将助产产钳分为出口产钳、低位产钳、中位产钳，且产钳助产的难易程度与胎头位置高低密切相关，因此指南细化了不同产钳的适用条件，有针对性地实施产钳助产。

解读：不同产钳的使用条件如下：

>>>>出口产钳

①不需要分开阴唇即可见到胎儿头皮；

②胎儿颅骨骨质部最低点已达到骨盆底；

③胎头达到会阴体部；

④矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前，或为左枕后、右枕后；

⑤胎头旋转不超过45°，旋转至枕前位或枕后位均可实施，不必强求枕前位。

>>>>低位产钳

>>>>中位产钳

实施阴道手术助产操作前应与产妇及家属沟通助产流程、风险以及替代方案，并详细评估产妇和胎儿的各项信息，确定产妇是否具有阴道手术助产的先决条件。

解读：阴道手术助产有潜在的风险和失败的可能。操作者必须仔细评估产妇是否具备阴道手术助产的先决条件，并与孕妇及家属充分沟通，权衡利弊，签署规范的知情同意书。

其中阴道手术助产先决条件的要点包括：

（1）宫口开全。

（2）胎膜已破。

（3）胎头已完全衔接。

（4）胎头位置清楚。

（5）胎儿大小适中。

（6）头盆相称，产道通畅。

（7）麻醉效果满意。

（8）排空膀胱。

（9）准备失败后可能的补救方案。（10）已经签署知情同意书

目前研究证实，肛门括约肌损伤是阴道手术助产并发症之一。但需要注意的是，肛门括约肌损伤可能是多因素作用的结果，如第二产程延长、肥胖、孕妇年龄、胎儿大小、肩难产等因素，并非由阴道手术助产独立导致。在新生儿并发症方面阴道手术助产并非没有风险，但新生儿损伤现已少见。胎头吸引器对胎儿头皮的牵拉可造成胎儿头颅撕裂伤、胎头血肿、颅内出血、视网膜出血、高胆红素血症等情况。使用产钳牵拉胎儿头部两侧，可出现面部撕裂伤、面神经麻痹、外眼部创伤、帽状腱膜下出血、神经损伤、颅骨骨折等并发症。

研究发现，上述新生儿并发症发生率较低；相反，当胎儿窘迫时，快速和熟练的阴道手术助产可缩短胎儿宫内缺氧时间，降低新生缺血缺氧性脑病的发生风险，改善新生儿结局。

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文章来源： 西交一附院妇产科

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