麻醉起源于史前的石器时期，人们使用砭石、竹子、骨针等针刺止痛，治疗疾病。后汉著名中医华佗将麻沸粉以白酒冲泡，并在全麻状态下施行剖腹手术。上世纪80年代以来，麻醉学科发展的一个显著特征就是对麻醉监控和麻醉安全性的研究。正是因为有了麻醉技术的不断进步，医生们才可以在手术台上从容地完成手术，让患者顺利地渡过最凶险的时期。

　　1.麻醉的原理是什么？

　　目前普遍认为，全麻是通过药物或其他某种方式引起中枢及（或）外周神经的一种可逆转性功能抑制，并以丧失疼痛为主要特征的一种方式。麻醉这一词源自希腊文“narkosis”，意思也很明显，“麻”就是麻痹麻木，醉就是醉酒昏迷。所谓麻醉，就是利用某种药物或其他手段，让患者全身或部分身体区域短暂丧失知觉，从而实现无痛。麻醉医学是利用麻醉的基本原理、临床知识和技巧，来解除患者的痛苦，保障患者生命，为患者的生命健康提供最大保障。

　　2.关于全麻的一些误解

　　①全身麻醉下，患者会有疼痛的感觉吗？

　　这种情况很少见，但是并非没有。基于各种研究的估算，大约1000个患者中就有1～2个处于半醒状态并且感到疼痛。幸运的是，大多数时候，患者都会保持一段时间的清醒，而不是一直保持着清醒。这很大程度上是因为麻醉药的用量比在外科治疗中所需要的要少。

　　②全麻后人脑子会变笨、反应会变慢吗？

　　当然不是。全麻对人的智能水平没有显著的影响。不管是吸入型麻醉药物，还是静脉麻醉药，在体内都只能起到短暂的抑制效果。停药后，其对 CNS的抑制效果也会随之减弱。对智商没有长期的影响。

　　③全麻后记性会变差吗？

　　由于全麻中使用的某些药物，人们的记忆也有可能受到影响。就目前所掌握的大量信息而言，此类记忆力减退并非永久性的。麻药已经从患者的体内排出，再过几天，他的记忆力就会好起来。对于癌症患者，如果真的有长期的记忆下降，最好做一个头部共振平扫加弥散等检查，看看有没有其他的器官损伤。

　　3.麻醉有哪些种类？

　　现代麻醉按其作用途径和范围可分为四大类：局部麻醉、全身麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等。

　　①局部麻醉

　　所谓的局部麻醉，就是在术中给患者手术部位注入麻药，让患者在术后仅丧失对手术部位周围组织的感知，但却能维持患者的神志。局麻是临床上常用的一种微创方法，它可以减少患者的痛苦，帮助医生进行外科手术。

　　②全身麻醉

　　全麻就是利用药物让患者丧失知觉，丧失痛觉的一种麻醉方法。在全麻时，患者会陷入昏迷。在一些复杂的外科手术或要求全麻时，一般都会使用全麻。

　　③神经阻滞麻醉

　　在神经干、神经丛或节部周围注入局部麻醉药物，阻断神经的电活动，从而实现局部麻醉的目的。在局部进行神经阻断，可以获得较大的麻醉区域。手术过程中要对手术部位有一定的了解，对穿刺部位、周围血管、脏器、体腔等都要有一定的认知。临床上常见的神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经、颈丛、臂神经丛阻滞、星形神经节阻滞等。

　　④椎管内麻醉

　　椎管内麻醉是指在脊椎神经腔内注入麻药，使神经失去对脊髓的传导，从而起到麻醉作用。有些手术，如腹部手术和产科手术，都要在某个脊柱平面以下进行局部麻醉。

　　4.全身麻醉前有哪些注意事项？

　　在手术之前，应如实、明确地告知麻醉医生有关用药的历史和用药记录。除降压药等用于治疗心血管疾病的药物以外，其他药物都应该在禁食期内停用。除此之外，患有糖尿病的患者要特别小心，在禁食期内不要吃降糖药，也不要注射胰岛素，避免在禁食过程中出现低血糖。

　　人在清醒的时候，会下意识地做出一种自我保护的反应，比如咳嗽、吞咽等，以防止胃酸和食物进入食道、口腔，或者被吸入气管、肺部，导致呼吸困难。但是全身麻醉药可以削弱或消灭我们的“保护反应”。所以当患者躺在手术台上时，如果胃里、喉咙里还残留着一些食物，那就有可能被“噎住”。所以要根据具体的情况进行饮食和饮水的限制。

　　一些癌症患者会询问，对于肿瘤手术麻醉下，是否也要进行禁食？没错，不管是什么类型的麻醉，都会有禁食期。手术的时候，有很大的概率会从局麻变成全麻。在此之前，如果进食，风险会更大，而且可能无法进行手术。

　　5.全麻手术后，家属该如何护理全麻病人？

　　全身麻醉手术后患者的监护要有家人和医生的协作，才能使患者顺利地度过手术后的康复期。如患者手术后立即回到房间，应由家人配合医生严密监视患者的各项生理指标，如心率、血压、呼吸频率、氧气饱和度等，一旦有任何不正常的情况发生，要立即向医务人员报告。

　　患者要去枕头平躺，头部朝侧，避免呕吐物被吸入，还要做好口腔和呼吸道分泌物的清洁工作。通过呼唤、轻拍等方法，对患者的神志进行观察，如果发现有意识障碍或者是烦躁，要考虑是不是因为麻醉残留或者是因为疼痛。

　　同时还要注意伤口的护理，要注意伤口的敷料是否干燥，有没有渗血、红肿等感染症状，同时要注意无菌操作原则。

　　另外在做完手术之后，要注意对患者的饮食进行适当调节，要按照不同的手术方式和医生指导，逐步由流食向半流食转变，以减少胃肠的负荷。建议患者在身体条件许可时多做一些翻身、四肢活动等运动，以利于全身血液循环，防止发生下肢静脉血栓。

　　·安徽省庐江县人民医院麻醉科 柯德声·

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