1、起搏 Yr电图的解读 二31异常情况处理天津市胸科医院信庭文起搏器概述-最初起搏器的适应症主要是缓慢性心律 失常，近年来其适应症有所拓宽，例如: 预防和治疗房颤、肥厚梗阻性心肌病、 神经血管性晕厥、顽固性心衰伴CLBBB-佩带人工心脏起搏器患者的心电图为趙 搏心电图，起搏心电图是判断起搏器功 能正常与否的重要手段。起搏的基本概念、分类Charge from iGctrcideIn a dual-charraber pa?cenTiak©r one lead or elecirical wire stsm uBates the right atrium and one 呂timulat

2、es Itie right venstraGla to beat properly.医生最大的难题可能在于.-对起搏基础概念的缺乏（时间间期） -对某些起搏特殊功能的不了解 -无法得到起搏器目前被程控的参数对起搏器的了解对于分析起搏心电图是至关重要的帮手!起搏器编码表（1987年）字母序号1位2位3位4位5位字母含义起搏心腔感知心腔感知后的反应方式程控功能其他O无O无O无略A心房A心房I抑制P简单程控V心室V心室T触发M多项程控D心房+心室D心房+心室D双重C遥测S心房或心室S心房或心室R频率调整单极导线(unipolar lead)单极导线比双极导线 的直隹小单极导线在心电图上 的脉冲信号较

3、大容易产生局部肌肉刺双极导线(Bipolar lead)不易发生过感知不易发生交叉感知同轴导线设计可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激单极导线系统（Unipolar LeadSystem导线只有一个电极这个系统中的脉冲-通过顶端电极（阴极）-刺激心脏阴极-通过体液和组织返 回到脉冲发生器（阳 极）双极导线系统（bipolar Leadsyst导线有两个电极这个系统中的脉冲-通过导线末端的顶 端电极（阴极）-刺激心脏-返回导线近端的环状电极（阳极）单双极起搏图形由图可见单极起搏脉 冲信号振幅僉大，軽 控时便于监测不同部位起搏图形右室心尖起搏V.v.Y *一 右室流出道起搏 右心耳起搏VVI起搏和

4、感知功能正常心电图AAI起搏和感知功能正常心电图起搏器的时间间期起搏间期与逸搏间期起搏器的滞后功能(hysteresis)VVI起搏器滞后频率可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下心室起搏心室起搏心室感知心室起搏AAI频率滞后感知P波开始AIp设 一F二3A起搏器室房逆传现驚_HaVFmImflaVR+r I 上图为心室起搏伴室 房逆向传导右图为室房逆传伴反 复心律融合波和假性融合波假图C真图A ：h|Th"4、1f1图i上二丰二I：心房感知不良AAI/60良（心房）感知自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或 感知未感知P波 ,感知不良（心室）感知不良（心室）感矢口 25mv

5、感矢ni.5mv产生原因：-感知灵敏度设置过高电极脱位导线故障绝缘层破裂；导线断裂-电极导线老化被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化原信号改变：心肌梗死、药物、E 解质紊乱 * wa* Mi r r _ 三千三主?:#十-IITTLT二丫二 11 匸二 Q i 与h rr «4 q 一 :=4：辛- -HP 三4 f -* -« «» * *»* - < < q 卜 *卜一.厂- 厂- A三三三 .三上:二hl:，亏二AAI起搏，基础频率75次/分，心房感知05mV调整心房灵敏度后感知正常 ° ' Basic Par

6、ametersBase Rate Hysteresis Rate A. RefractoryA. Pulse Anplitude A. Pulse Width P/R SensitivityA. Pulse Configuration A Sense ConfigurationVario 一IrttialAA1Present AAl.一7575 min*1OffOff rrtrr1 300300 ms2.424 V ” 0,370.37 ms_0.5 =>Unipolar Unipolar 一Off1.2 mV Un ipolar UnipolarOff过感知（心室） 起搏方式为AAI

7、（75次/分）心房导线感知QRS波（起搏频率55次/分左右）降低心房感知灵敏度（数值增大），心房导线不再感知QRS波尽管没有电活动感知到不恰当的信号-可以是生理的或非生理的（体内标记道显示自身活动心室过感知过感知（心室）8434070丿“Wg、*.八"*叫.PA. q Wmiv舟*/»5 t .s_，ZI肌电过感知lrV 订屮恨斗敗州&）E畑忖、_4、小4、基础起搏频率70次/分，对T波过感知常见原因：-感知灵敏度设置过低-受到干扰（如：肌电干扰）起搏不良Hi十.三a二OIhTwEaVF«o寸< 1lit11心房起搏不良心室起搏感知不良（起搏频率70

8、次/分，后证实电极脱位）IaZTT TT-亠 »1B-1.失夺获非磁频磁频非磁频测试 匚脉宽降低程控值的25%,失夺获阈值测试3) NON-MAGNET - 69.7bpm/861msecVVI/70;输出电压=5V;脉宽=0.60ms无输出心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低 限频率DDD 60/120, PAV/SAV 200/170ms.：rVVI/90自身窦性心率46次/分,未见起搏脉冲失夺获的原因电池耗竭电极断裂、脱位起搏器部件连接不良、元件故障 起搏阈值升高可能引起原因: 连接不良 导线故障-电池耗竭-电路故障DDD起搏器的计时周期基本起搏频率（低限颊率上限频率A V间期

9、心房后心室空白期、心房空白期心室后心房空白期、心室后心房不应期（PVARP）低限频率间期（DDD）在没有自身心房事件时起搏心房的最低频率低限频率间期AP VPVPAPAP人卩VP低限频率间期1200 m31800 ms 1AV IntervalVA IntervalA1心房逸搏间期（A/A间期）由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个 心房事件之间的间期双腔起搏的四轴形式 AS/VSAS/VPAP/VSAP/VP心房感知/心室感知、心房感知/心室起搏心房起搏/心室感知心房起搏/心室起搏X不同起搏方式的心电图 As-VsMARKKRAs-VdGKANN$ V.gAiH J lii i It不

10、同起搏方式的心电图XX Ap-Vp制童 Ap-VsX不同AV间期的心电图感知不良心房及心室感知不良心房感知不过感知肌电干扰引起的心房心室过感知，输出抑制DDD心房起搏不良、心室部分起搏不良DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获起搏器介导的心动过速(PMT)93l2562640546773()1 vJlach快速房性心律失常引起的心室跟踪 DDD起搏方式下发生房颤导致快速心室起开启自动模式转换功 能后以DDI方式工作文氏现象延长感知后房室间期(SAV)直到达到上限频率限制低限频率间期 上限跟踪频率间期DDD窦房结频率=109 bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1

11、000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms)SAV = 200 msPAV = 230 msPVARP = 300 ms文氏现象AsDDD/60/120/310AV| PVARP TARP上限跟踪频率间期SAVNPVARPTARP2:1阻滞每隔一个p波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期窦房结频率=150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟踪的频率=66 bpm (900 ms)U)>k2DDD/60/20/30心室安全起搏（VSP）在一个心房起搏事件后，会开启一个110ms的心室安全起搏 窗口，除了此窗口的前部分（约28ms）是空白期外，若起搏 器