负压伤口治疗技术（NPWT）是一种新型治疗方法，在国内的开展已初见成效，在各大医疗机构和伤口治疗有关的科室、中心基本已是必备的技术。

NPWT又称为真空辅助闭合（VAC），在国内则常被称为真空封闭引流或负压封闭引流（ VSD）。

下面，我们通过两个案例来简单了解一下这项技术的特点。

病例1

1、病例特点

（1）老年男性患者，因“腹主动脉栓塞”在上级医院行人工血管手术后2周，发现切口渗液1天。

（2）既往有高血压、房颤、脑梗塞病史。

（3）查体：腹部伤口如图1。可见多处愈合不良，用棉签探查，均发现皮下潜行，并有大量液体流出。

图1：入院时腹部伤口

2、处理

（1）留取分泌物细菌培养，结果为阴性。

（2）伤口给予封闭式负压引流。

3、操作要点

（1）操作用具：两条吸痰管+头皮针管+黑色泡沫海绵。

（2）第一条管从2号渗液处进入，塞进到1号渗液处下方。

（3）第二条管从4号渗液处塞进去，至3号渗液处下方（编号见图1）。

4、恢复情况

（1）治疗4天后拔除引流管，顺利拆钉改普通换药。伤口情况见图2。

图2：拔管时伤口情况

（2）再经过3天后两个小孔闭合，患者出院，转回当地二级医院康复。

图3：出院时伤口情况

5、经验小结

（1）术后伤口如出现脂肪液化，不需要拆除全部缝线，只需局部撑开，引流干净液化的脂肪即可。

（2）没有封闭式负压引流的情况，可以使用使用负压引流球或胃肠减压盒，多年前处理过两例，也很快就闭合。

（3）术中缝合时，减少脂肪层缝合，可以减少脂肪层液化发生。

（4）皮肤缝合时应注意张力，避免打结过紧。

病例2

1、病例特点

（1）患者女性，29岁，发现颈部包块肿痛1月（图 4），因害怕手术一直保守治疗。

（2）患者疼痛进行性加重，超声示左侧颈前区脓肿，建议住院治疗（患者近期打算出国去海边游玩，很想在一周内治愈，否则将取消行程）。

图4：入院时颈部肿块情况

术前两天门诊超声（图5）结果：

图5：术前超声

2、术前诊断：颈部脓肿查因（1、细菌感染？2、结核？）。

3、治疗情况

完善相关检查后，签署知情同意书，拟行颈部脓肿切口排脓+封闭式负压引流。

术中超声定位下切开、引流、冲洗（图6），确保脓液完全引流干净，没有脓腔残留。

图6：术中超声

留病理标本和细菌培养标本（图7），需要进一步排除淋巴结核和其它肿瘤：

图7：术后病理

术后病理排除恶性肿瘤和结核，考虑普通化脓性淋巴结炎。

留置改良封闭式负压引流+冲洗管（图8）。2天后更换一次，第5天拆除负压，改普通换药：

图8：改良闭式负压引流

第7天早上出院。

出院时伤口见图8~9。

图8：出院时伤口情况

图9：出院时伤口情况

4、治疗结果：7天颈部伤口愈合（出院直奔机场，没耽误出国玩耍）。

5、经验总结

7天是大多数非感染性手术切口愈合时间，若使用小切口清创+改良封闭式负压引流，外科感染性伤口也可7天愈合！

曾经有从事伤口治疗的同行提问：急性感染创面或脓肿，是不是不能使用负压引流？

确实有文献和教材将其列入相对禁忌证（图10）。

图10：人民卫生出版社《伤口护理学》P328（编辑拍摄）

笔者在近12年临床工作中遇到外科急性感染，如果患者或家属不拒绝，我通常首选负压引流方案，具有以下优势：

1、减少或不用抗生素；

2、小切口，避免后期手术；

3、效果立竿见影；

4、缩短住院时间，降低住院费，提高患者满意度。

小知识点

颈部淋巴结肿大常见病因有：

1、淋巴结炎

常由咽喉部炎症、感冒引起，是最常见的病因。若炎症较重、治疗不当，可继发淋巴结脓肿。

2、淋巴结核

是结核病的一种，结核杆菌经口腔感染，进入淋巴结，在该部位形成寒性脓肿。

3、淋巴瘤

是一种恶性肿瘤，需要病理确诊。

4、转移癌

是乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌、肺癌等癌症常见转移部位，如果淋巴结进行性增大，需手术切除病理确诊。

「有用就扩散」

来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]

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