【引用本文】石静，谢军，袁玉山，等．介入下经股管负压引流治疗化脓性阑尾炎术后盆腔脓肿导致股脓肿一例[J]．中华外科杂志，2021，59（5）：385-386．

介入下经股管负压引流治疗化脓性阑尾炎术后盆腔脓肿导致股脓肿一例

石静　谢军　袁玉山　王洪剑　刘臣臣

｛安徽省阜阳市人民医院影像中心介入放射科｝

王影　陈颍

｛安徽省阜阳市人民医院普外科甲状腺乳腺病区｝

刘洪波

｛安徽省阜阳市人民医院急诊科｝

患者

男性，70岁，因“ 发热伴右侧腹股沟疼痛1周”于2019年11月21日入院。1周前无诱因出现发热，体温最高39.6 ℃，伴全身疼痛不适，右侧腹股沟区疼痛明显，于当地诊所给予抗炎、退热药物等对症处置，效果欠佳。既往史：高血压病史5年余，自服硝苯地平，血压控制尚可；3个月前于外院行化脓性阑尾切除术及盆腔脓肿引流术，术后恢复良好，顺利出院。

入院体检：体温36.9 ℃，心率88次/min，呼吸18次/min，血压101/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 腹部体检无明显阳性体征。右侧下腹部靠近腹股沟区局部皮肤红肿、皮温增高，压痛（+），右侧腹股沟浅表淋巴结可触及肿大，右侧髋关节活动受限。 急诊血常规：白细胞计数13.82×109/L，中性粒细胞百分比91%。盆腔CT平扫：右侧盆腔脓肿（图1A， 1B）。结合患者病史、体征及辅助检查结果，临床诊断： 右侧盆腔脓肿、化脓性阑尾炎术后、高血压。

图1 化脓性阑尾炎术后股脓肿患者第1次穿刺相关图片：穿刺前盆腔CT检查结果示右侧髂棘前脓肿（箭头所示，1A），可疑右侧髂腰肌脓肿（箭头所示，1B）；穿刺中利用数字减影血管造影技术观察脓肿大小及形态（1C）

图2 化脓性阑尾炎术后股脓肿患者第2次穿刺相关图片：穿刺前盆腔CT检查结果示右侧髂棘前脓肿及引流管位置（箭头所示，2A），右侧髂腰肌脓肿（箭头所示，2B）；利用数字减影血管造影显示盆腔脓液可通过股管与大腿脓肿相通（白色箭头示引流管，黑色箭头示股管，2C），经股管置入导丝，盆腔脓肿经股管流向股软组织（白色箭头示导丝，黑色箭头示股管，2D）；穿刺后外接十字型引流管及负压装置（2E）

入院后完善相关检查，于2019年11月27日在数字减影血管造影下行 盆腔脓肿穿刺引流术。术前阅读盆腔CT定位右侧盆腔脓肿大致解剖位置，选择右侧髂前上棘下方2 cmL4椎体水平为穿刺点，局部麻醉后穿刺脓肿成功，经穿刺针注入造影剂，造影示右侧髂窝一大小约10 cm×5 cm×4 cm脓腔（图1C），未见脓液累及股管。术中置入引流管，引流管外接引流袋。

术后穿刺脓液常规细菌培养及药敏试验，为肺炎克雷伯菌肺炎亚种多重耐药菌，选择万古霉素抗感染治疗，脓腔定期冲洗，保持负压引流管通畅等对症支持治疗。术后1周右腹股沟出现大小为6 cm×4 cm溃疡面，基底部红。急查血常规：白细胞计数20.06×109/L，中性粒细胞百分比80.9%。盆腔部CT：右侧盆腔脓肿，引流管在位（图2A， 2B）。盆腔MRI：右侧髂腰肌、腰大肌及股臀部软组织脓肿形成。

2019年12月4日 再次行脓肿穿刺引流术，术中经原引流管造影示：右侧盆腔脓肿与右侧股脓腔经股管相通（图2C， 2D）；术中经股管置入6 F引流管，引流管远端送至右侧股脓肿脓腔远端。术后股脓肿引流管外接负压引流球及引流袋组合装置（山东贝诺斯医疗器械有限公司，图2E）。

引流脓液行细菌培养和药物敏感性试验，结果与前次相同，继续使用万古霉素抗感染治疗。每日先用250 ml生理盐水经引流管反复冲洗股脓肿并抽吸脓腔内液体，直至冲洗液清亮，再注入25 ml庆大霉素生理盐水混合液冲洗脓腔，保留30 min后连接负压球持续引流。每4~6天复查盆腔CT观察脓腔面积缩小程度及引流管远端位置，必要时在数字减影血管造影下逐步外撤调整引流管位置，保持引流管末端位于尚未闭锁的脓腔下［1］。2019年12月26日复查盆腔部CT：股脓肿明显吸收，透视下将引流管拔出至体外，3个月后门诊随访，患者恢复良好。

讨论

化脓性阑尾炎手术操作难度不高，但术后可发生切口感染、盆腔脓肿、肠瘘、阑尾残株炎、盲肠壁脓肿、肝脓肿、术后局限性炎性包块等并发症。郝腾飞和罗洪亮［1］报告一例阑尾黏液腺癌肿瘤破溃并发感染导致腹膜后及股脓肿形成，其股脓肿形成途径不明。Hsieh等［2］报告一例腹腔脓肿经腹股沟韧带后股管与大腿脓肿相通病例。Sharma等［3］报告1例以大腿脓肿为表现的儿童急性阑尾炎病例，认为盲肠后位化脓性阑尾炎形成的腹腔脓液可能经腹股沟韧带及髂股腰肌等软组织或通过股管、闭孔、骶骨切迹等自然腹壁缺损扩散到大腿。本例患者通过介入造影证实盆腔脓肿可以通过股管形成股脓肿。因此，临床接诊化脓性阑尾炎特别是盲肠后位型患者时，除关注常见并发症外，也应关注是否存在股脓肿。

股脓肿治疗难度高，传统外科治疗多需要脓肿切开置管冲洗引流或脓肿切开扩大清创，有一定的病死率。借鉴负压引流管在胸外科和骨科的应用经验［4, 5, 6］，我们将其应用于本例患者，避免了外科切开引流治疗对脓肿周围组织、血管、神经的损伤，经脓腔持续冲洗、负压引流，患者脓肿逐渐缩小，取得了良好的效果。本例患者所使用的引流装置具有以下特点：（1）引流管管径细、质软、表面光滑，穿刺腹壁及留置后刺激性小；（2）引流管头端为十字形，内有三条纵嵴保证引流管不间断引流，可防止堵塞或打折；（3）负压球连接引流管处为单向阀门，防止引流液反流导致逆行感染，球下接引流袋可以准确记录引流量，有助于评估患者病情、减轻医护人员工作量。期待进一步摸索介入下经人体自然腔道负压引流股脓肿的应用经验，以验证介入负压引流管理及引流装置治疗深部间隙脓肿的效果。

参考文献

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[1]郝腾飞, 罗洪亮. 以腹膜后及右侧股部脓肿为主要表现的阑尾黏液腺癌一例[J].中华胃肠外科杂志, 2017, 20(5):590-592. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.05.025.

[2]HsiehCH, WangYC, YangHR, et al. Extensive retroperitoneal and right thigh abscess in a patient with ruptured retrocecal appendicitis: an extremely fulminant form of a common disease[J].WorldJGastroenterol,2006,12(3):496-499.DOI:10.1055/s-2005-858978.

[3]SharmaSB, GuptaV, SharmaSC. Acute appendicitis presenting as thigh abscess in a child: a case report[J]. Pediatr Surg Int, 2005, 21(4):298-300. DOI: 10.1007/s00383-004-1356-7.

[4]王欢, 夏芳, 邢丹谋, 等. 负压封闭冲洗引流治疗手部急慢性化脓性腱鞘炎的疗效分析[J].中华外科杂志, 2017, 55(5):384-388. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.05.015.

[5]石静, 范苗静, 陈颍, 等. 胸壁切口负压引流对肋骨骨折内固定术后并发症的影响[J].中华灾害救援医学, 2019, 7(1):57-58. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2019.01.016.

[6]张正华, 吴杲, 徐美青. 单孔胸腔镜结合负压球细管引流在肺大疱切除术快速康复中的应用[J].中华胸心血管外科杂志, 2017, 33(3):183-184. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2017.03.016.

题图 via 鲁祥伟《运动会（河南舞阳）》

感谢你在学海无涯的征途上选择了我

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