话题再现
话题来自于丁香园论坛，由@h**t 医生发的分享：引流管固定目的是防止引流管脱落，为了防止引流管意外拔出事件发生，从而产生了引流管二次固定。
@h**t 医生认为，有很多负压引流管不需要二次固定。
（图片来源：丁香园论坛）
如下图中的阑尾切除术后的引流管，远端在盆腔，这种二次固定，是否合理？
另外一个是压疮行负压引流，又遇到二次固定：
@h**t 医生与护士沟通后，护士告知这个是护理部要求的，即使做了没有意义，甚至导致引流不通畅，也得执行！如果不执行，就会被批评，如何处理是好?
如果临床护理人员缺乏相关负压引流技术知识和技能的培训，按既往的工作经验进行操作，难免会存在这样或那样的问题。
@ts**cy 认为：二次固定应该视具体情况而定，主要是看引流管的粗细和放置时间，时间长的话如果不二次固定管子容易晃动，线也容易往肉里勒，导致伤口疼痛。
固定方式好多种，都比较简单，3M 胶带，无菌敷贴，腹带包扎都可以。
像阑尾炎的一般引流 2~4 天，没必要二次固定，除非固定管子的风险打结比较紧，管子晃动加重疼痛，可以固定一下。
如图一的固定有些不妥，盆腔引流管的走向应该往戳孔上方固定，往下固定的话会折管，引流不畅，脓苔或坏死组织容易卡在里面。
图二的固定可以，如果担心管子翘动，一个敷贴粘上也行。
@C**se 认为：二次固定还是有必要的。首先，置管处虽然用缝线缝合，但并不是万无一失，延长管会到处摆动，增加牵拉力及内置管活动度，会增加缝线处组织坏死的风险，导致缝线脱落，一旦挂在或缠到某处，容易因牵拉导致管路脱落。
其次，延长管摆动会增加患者疼痛。第三，此类患者多是病情严重，身上管路较多，二次固定后会让患者身上的管路整齐有序，方便患者活动。
@护***xy 认为：曾经有护士二次固定后被医生骂，也有意外拔管后被主任数落的，总之，做护士有各种委曲！
当然，护士在临床实际执行过程中，也有存在比较盲目的现象，二次固定时没有从引流管的具体情况来考虑。因此，护士在观察引流是否通畅、有效的基础上，要做好「管路滑脱」的风险防范措措施。
笔者认为：@h**t 医生善于发现临床护理问题，并提出自己的观点，这种医护一起参与病人安全管理的氛围挺好。
导管固定除了保证引流通畅，还要避免发生导管相关性感染及导管滑脱等并发症的发生。为了减少并发症的发生，需要医护人员及患者和家属一起参与管理。
近年来，负压封闭引流 ( VSD) 被广泛应用于烧伤科、整形科、普外科、创伤科和骨科等临床各学科。
伤口负压引流管固定不牢或不妥当会导致引流管阻塞、脱出、压迫、折叠从而影响负压有效性，进而影响伤口的愈合。
如何妥善固定伤口负压引流管，减少伤口负压引流管固定相关不良事件发生，给伤口护理带来了挑战。
作为护理人员，有必要了解科室新技术、新项目的开展对护理工作提出的新要求。
针对负压引流管是否需要二次固定的问题，主管医生可以在科务会议上提出讨论，作为医疗护理质量改进项目进行改进，确实没有必要固定的，可由护士长向护理部进行反馈，相信护理部也是欢迎临床医生对护理工作提出的整改意见、建议。
VSD 是将含有多个侧孔引流管的医用泡沫敷料覆盖在伤口表面或填充创口腔隙后覆盖生物半渗透膜使之形成一个封闭的环境，通过引流管或中心负压连接，将创面的渗血、渗液予以充分引流，从而促进伤口的愈合。
有研究将负压引流装置用于 3～4 期压力性损伤创面的修复，采用「三明治」联合高举平台固定法进行二次固定。具体操作方法是：
根据伤口大小、管道的粗细，选择合适的透明膜数张，用医用透明薄膜敷贴 「叠瓦法」粘贴封闭创面；
将引流管距离伤口边缘 3.0～5.0 cm 处抬起直立，一张透明薄膜对折后将 1/2 粘贴于引流管下方的伤口表面，引流管置于另 1/2 透明薄膜表面中央；
另一张透明膜从对侧同法粘贴引流管并塑形，使负压引流管露出皮肤端 5.0～8.0 cm 完全不与伤口边缘皮肤接触，引流管外露 20.0～25.0 cm 处使用高举平台法二次固定。
因此，负压引流管道的是否需要二次固定、如何固定，要根据伤口的具体情况而定。
负压引流期间，要求妥善固定好引流管，保持有效引流，加强巡视，避免因为患者体位变动等原因出现创口密闭处漏气、导管扭曲、脱落及引流装置漏气等情况而影响引流的有效性。
1. 保持负压：妥善固定各种引流管道，检查创面敷贴是否完好，负压是否存在，有无漏气现象，告知患者及家属引流意义，加强看护，防止导管意外滑脱。
2. 防止堵管：根据医嘱冲洗管道，注意控制滴速，24 小时更换液体和装置，防止感染，并维持冲洗，防止导管堵塞。
3. 正确操作：更换吸引瓶时，先夹住引流管，关闭负压源，再更换吸引瓶，防止引流管内的液体回流到 VSD 敷料内；引流瓶内的引流液超过 1/2 时应及时倾倒，防止影响负压效果。
4. 引流通畅：观察引流管有无折叠、牵拉、管道衔接处有无松动及漏气；引流管内有无液体波动；观察整个引流管道是否有血凝块及沉淀物堵塞现象，及时清理。
5. 观察记录：记录引流液量、颜色、性质，如有大量新鲜血液引流出，提示有活动性出血，及时联系医生处理。
6. 皮肤护理：应经常更换患者体位，防止因强迫体位发生压力性损伤，将患肢垫高、悬空，以防 VSD 敷料的引流管被压迫或折叠，导致阻断负压源。
7. 饮食护理：进食高蛋白、高热量、维生素及粗纤维食物，忌烟酒，少量多餐，保持大便通畅。为了促进伤口愈合，根据患者营养评估结果，可予营养支持治疗。
8. 功能锻炼：指导患者进行肌肉等张收缩运动，循序渐进进行关节主动、被动运动，如踝泵运动、压床运动等，目的是促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。
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