心脏骤停时是否需要除颤，取决于患者的心电图表现。若心电图显示为心室颤动或无脉性室性心动过速，必须立即进行电除颤；若表现为心电静止或无脉电活动，则除颤无效，需以心肺复苏为主。

心室颤动是心脏骤停最常见的可除颤心律，此时心脏电活动紊乱，无法有效泵血。电除颤通过瞬间电流中断异常电活动，为心脏恢复正常节律创造条件。临床研究证实，心室颤动患者每延迟1分钟除颤，存活率下降。因此，公共场所配备自动体外除颤器对抢救至关重要。

无脉性室性心动过速同样属于可除颤心律。这种心律虽有心电活动，但心室率过快导致心脏无法充盈血液。及时电除颤可将其转复为正常窦性心律。识别该心律需依赖心电图监测，表现为宽大畸形的QRS波，频率超过100次/分。

不可除颤心律包括心电静止和无脉电活动。心电静止表现为心电图呈直线，说明心脏完全丧失电活动；无脉电活动虽有电活动但无有效机械收缩。这两种情况电除颤无效，应立即持续进行高质量心肺复苏，同时寻找并纠正可逆病因。

除颤成功的核心在于早期识别可除颤心律。急救人员需熟练掌握心电图判读，在心脏按压间隙快速评估心律。对于不明原因的心脏骤停，可先进行1-2分钟心肺复苏再评估心律。除颤后应立即恢复胸外按压，避免中断超过5秒。