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作者：程树强- 贵州医科大学附属医院临床检验中心

简述病例

XX患者，男，58岁，因全身乏力，消瘦，就诊于我院全科医学门诊，其余病史不详。

检查结果

血常规

WBC轻度减低

中度贫血

PLT减低

网织红细胞明显百分比和绝对值增高

高荧光强度网织红细胞比例偏高

患者图形

DIFF通道下方蓝色散点增多,网织红散点图高荧光拖尾现象

正常图形

正常三维散点图

不同角度观察蓝色散点图

感染红细胞明显升高！

更换设备检测

PLT减低、网织红增高、报警 提示iRBC

WNR通道下出现杂乱的红色散点,网织红散点图高荧光区拖尾现象明显

正常图形

血液涂片

回顾前期发现病例

轻度贫血

PLT减低

WDF通道中性粒细胞下方出现异常散点

嗜酸性粒细胞区域出现异常散点

小结

1、关注散点图变化(不同类型的疟原虫及不同的仪 器散点图变化不同

恶性疟

间日疟

2、注意血小板降低伴仪器设备提示感染性红细胞（iRBC）

疟疾感染者可引起免疫调节异常，使免疫细胞过度增殖，刺激单核巨噬系统明显增生，释放大量炎性因子，进而造成各种病理损害，并能抑制 骨髓造血功能，导致全血细胞减少

卜国平.36例疟疾患者血常规参数变化分析[J].临床输血与检 验,2009,11(4):305-307.

3、注意网织红细胞计数的异常改变

由于红细胞内期疟原虫从环状体到成 熟裂殖体的生长过程中，被寄生的红细胞RNA也增加，导致网织红增高从我们发现的病例，有高有正常，可能与寄生在红细内的量有关，但仍可结合iRBC和散点图分析

4、疟原虫生活史

5、疟原虫的形态学鉴别要点

恶性疟（P.falciparum）

鉴定要点

红细胞不zhang大

环状体纤细, 常有多重感染，环状体内可有2个核

环状体可贴在红细胞边缘

除环状体，配子体外没有 其他发育期

配子体呈新月形或腊肠形

成熟裂殖体约含8-26个裂殖子，排列不规则

可出现茂氏点

间日疟(P.vivax)

鉴定要点

红细胞通常胀大

薛氏点明显

环状体较粗大

滋养体胞浆有阿米巴样伪足

血片中可见各期的原虫形态

成熟裂殖体约含12-24个裂 殖子，排列不规则

三日疟（P.malariae）

鉴定要点

红细胞不胀 大或略小

环状体中等大小，核较大，胞浆粗厚

胞浆不活跃呈带状形成熟滋养体呈菊花状,内含6-12个裂殖子通常8个

雌雄配子体小于正常红细胞，色素呈 深褐色

常可查见各阶段的疟原虫

END

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编辑：陈岚-贵州中医药大学

责编： 刘朝红-德阳市人民医院

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