多论坛联合召开是本次大会的一大特色，这些论坛的演讲嘉宾既有消化专业的知名专家，又有心血管专业的卓越学者，论坛主题不仅涵盖了消化领域的诸多热点问题，还涉及不同领域、交叉学科的研究探索……在此，我们选取了大会中有关「抗血小板治疗与消化道损伤」的内容，并整理成文，以飨心血管和消化领域的各位同行。

在 27 日上午的院士论坛环节，中华医学会心血管病学分会主任委员、北部战区总医院全军心血管病研究所所长兼心血管内科主任韩雅玲院士，以「抗血小板治疗对消化道损伤的防治」为题发表了精彩演讲。

韩雅玲院士在演讲中指出，双联抗血小板治疗（DAPT）是冠心病血栓预防的基石，但是，强化抗血小板治疗下，出血的风险随之升高，出血已成为冠心病抗栓治疗获益最大的「拦路虎」，而在急性冠脉综合征 DAPT 合并出血的部位中，最为常见的就是消化道（占比高达 48.7%）。

韩雅玲院士演讲幻灯截图

因此，准确评估接受 DAPT 的患者消化道受损情况对于预防消化道出血至关重要。然而，现实中这一点却很难做到。这是因为，只有 20% 的消化道溃疡患者有症状，其余大部分消化道损伤没有任何可察觉的临床症状，且缺乏有效的筛查手段。

韩雅玲院士演讲幻灯截图

韩雅玲院士演讲幻灯截图

不久前，在 2021 年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2021）期间，该研究结果重磅发布，并同步发表在了 SCI 影响因子高达 20.589 的《美国心脏病学会杂志》（JACC）上^[1]。

截图自 pubmed 网站

在开展这项「对比新一代冠状动脉支架植入后 6 或 12 个月双联抗血小板药物与单联抗血小板药物治疗对胃肠道黏膜损伤的影响」的研究中，最关键的一环就是找到一种合适的准确评估消化道损伤情况的检查手段。在韩雅玲院士看来，最理想的工具莫过于磁控胶囊胃镜了。「首先，磁控胶囊胃镜与电子胃镜诊断胃疾病比较，诊断准确性高达 93.4%」，韩雅玲院士补充道，「此外，磁控胶囊胃镜具有三大突出优势：其一，安全性更高，只需吞服胶囊即可检查，无痛、无创、无麻醉；其二，检查范围更广，不仅能检查胃部，还能全面筛查肠道；其三，对于接受双抗治疗的患者，在施行电子胃镜前通常需停用抗血小板药物 5~7 天，而磁控胶囊胃镜无此限制。」

韩雅玲院士演讲幻灯截图

如下图所示，总结主要研究结果，韩雅玲院士认为最重要的有两点：

韩雅玲院士演讲幻灯截图

另外，OPT-PEACE 研究是由多个中心的消化专业和心血管专业的医生合作完成的，堪称心血管与消化两大领域医生创新协作的典范。正如两位来自耶鲁大学的专家在 JACC 同期发表的述评文章中所说，这一研究结果将进一步激发和加深两者之间的合作，促使心血管专业的学者持续关注消化专业医生思考的问题^[2]。

韩雅玲院士演讲幻灯截图

在 27 日下午举办的胶囊内镜论坛（「创新 引领」磁控胶囊胃镜 2021 高峰论坛）上，中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师刘蓉，中国人民解放军北部战区总医院心内科主任医师李毅，中国消化医师协会全国常委、天津医科大学总医院消化科主任王邦茂，首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科主任郝建宇（按照演讲顺序排列）等知名专家们围绕 OPT-PEACE 研究以及磁控胶囊胃镜的关键作用分享了自己的见解。

作为参与该项目的一名心内科医生，李毅认为 OPT-PEACE 研究的意义非常重大，其部分研究结果着实令人震惊。他表示，抗血小板治疗所致的胃肠黏膜损伤比例出乎意料地高，对接受双抗治疗的患者动态监测消化道受损情况是非常必要的。

另外一点出乎李毅意料的是，在导致胃肠损伤的抗血小板药物中，心内科医生普遍更关注阿司匹林，但该研究显示，氯吡格雷的致胃肠损伤作用不弱于阿司匹林，这应该值得心内科医生高度重视。

李毅演讲幻灯截图

鉴于 OPT-PEACE 研究中的受试者为低出血风险人群，李毅表示，未来心血管和消化领域的学者们应进一步加强合作，针对「接受抗血小板治疗的高危人群的胃肠损伤情况」、「PPI 在 6 个月无胃肠损伤患者中的最佳使用时间」、「磁控胶囊胃镜在 PCI 术前、术后及长期抗血小板治疗高出血风险病例筛选中的应用」等一系列问题展开深入探索。

王邦茂则从一名消化专业医生的视角分享了自己的观点，他强调，随着心血管疾病发病率的日益升高，抗血小板药物所致的消化道损伤不容忽视。虽然 PPI 可有效防治上消化道损伤，但对抗血小板药物所致小肠损伤似有加重作用。因此，心血管疾病患者抗栓治疗过程中要高度重视胃肠损伤的监测，在这方面，磁控胶囊胃镜既能提供全方位、清晰的胃内图像，又能兼顾全肠道病灶筛查，是值得信赖的消化道「健康卫士」。

王邦茂演讲幻灯截图

在本场论坛中，刘蓉在题为「双抗药对消化道黏膜的损伤」的演讲中，细致分析了阿司匹林、氯吡格雷两种抗血小板药物导致上消化道出血的机制，并强调，避免抗栓过程中消化道出血不良事件发生的关键是规范使用抗血小板药物，以及在动态监测、准确评估血栓及消化道出血风险的基础上权衡风险与获益、调整优化诊疗方案。

刘蓉演讲幻灯截图

那么，应采取哪种监测方式呢？刘蓉先前已通过研究证实，磁控胶囊胃镜用于心血管疾病患者消化道检查安全、有效，对评估抗血小板药物对于胃黏膜损害的程度有重要意义^[3]。

对比传统胃镜，刘蓉在上述研究中指出，「磁控胶囊胃镜对于心血管疾病患者的优势在于不需要停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，介入术后做此项检查可避免因停药造成的支架内血栓形成风险，有利于对该类患者胃黏膜损伤的评估。其次，对于严重的冠心病患者，如左主干病变、严重三支病变患者不能耐受普通胃镜检查，容易诱发心肌缺血，而磁控胶囊胃镜检查无需停药、无需插管、无需麻醉，容易被受试者接受，不易诱发心肌缺血。」

对于「服用阿司匹林的老年人群」这一更高风险的群体，磁控胶囊胃镜的优势又有哪些？是否依然安全、可靠？在本场论坛中，郝建宇分享了他的观点。他首先强调，服用阿司匹林的老年人胃肠道损伤发病率较高，且消化道出血风险明显高于中青年人群，一旦发生上消化道出血，大多致残或致命。因此，迅速准确地进行病因及病情评估对于制定合理的治疗方案非常关键。

郝建宇表示，传统的普通电子胃镜禁忌症相对较多，且老年患者耐受性和依从性差，易发生心血管系统并发症。相比之下，「磁控胶囊胃镜是一种非创伤性、适用范围更广的检查方法，能够快速且准确地进行检查和诊断，其在老年人群中的应用应得到充分重视」。

郝建宇演讲幻灯截图

正如我们在本场论坛中所看到的那样，磁控胶囊胃镜技术日益成熟、应用人群日益广泛。而随着磁控胶囊胃镜领域的首部图像「词典」——《磁控胶囊内镜图谱》的发布，以及国内首个磁控胶囊胃镜指南——《中国磁控胶囊胃镜临床应用指南（2021，上海）》的发布，其发展也越来越规范化、系统化。更重要的是，磁控胶囊胃镜已不仅仅是消化专业领域的一大先进利器，还能够在包括心血管领域在内的其他诸多学科领域发挥出重要价值，理应让更多领域的医生认识并懂得应用这一技术，以此为患者提供更优化的诊疗选择。

内容策划：李芙蓉

内容审核：杨柠曳