目前国内大多数医院电子胎心监护的应用，是依据第九版《妇产科学》教科书上刊登的判断标准。产前胎心监护无刺激试验（NST），结果分类是参照2007年加拿大妇产科医师学会（SOGC）的指南，判读结果可分为“正常”、“不典型”和“异常”。产时监护(CST)评价标准参照2009年美国妇产科医师学会（ACOG）指南及2015年中华医学会围产医学分会制定的《电子胎心监护应用专家共识》的产时电子胎心监护三级评价系统，结果分为Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类。判读主要根据胎心率基线、基线细变异、加速、减速、宫缩这5个基本参数（表1-1）。

其中减速根据胎心下降的速度和持续时间不同分为早期减速（early deceleration,ED）、晚期减速（late deceleration,LD）、变异减速（variable deceleration, VD）和延长减速(prolonged deceleration,PD)；根据发生频率分为反复性减速和间隙性减速。我们首先了解其基本概念及相关问题。

表1-1  电子胎心监护的评价指标(《妇产科学》第9版)

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胎心率（fetal heart rate，FHR）维持一定的水平，是中枢神经系统调节的结果，胎心率受交感神经及副交感神经（迷走神经）的双重支配，交感神经兴奋时使心率加快，迷走神经兴奋时使心率减慢。

10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦称胎心率基线（FHR-baseline）。除外胎心加速、减速和显著变异的部分，至少观察2分钟。如在观察阶段基线不确定的，可参考前10分钟图形或延长监护时间来确定基线。一般采用四舍五入，以5的倍数来表示。

胎心率基线是判读电子胎心监护图形临床意义的基础，没有真实的胎心率基线，各种图形的真实性便无从谈起。

指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，称为胎心率基线细变异（FHR-baseline variability），也就是在胎心率基线上重复而快速的变化小波。基线变异分为长变异（（long term variability，LTV）及短变异（short term variability，STV）。

长变异是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅（amplitude）及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm（beats per minute）表示。周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles per minute）表示，也有以零交叉（zero cross，次数/min）来表示的。

首先人工画一段较规整的并且放大了的细变异模拟曲线，如图1-15，什么是细变异的bpm和cpm一目了然。但实际监护图并非如此易于辨认。

图1-15  放大了的模拟细变异

短变异是胎心率基线细变异中最快最小的变异，一般是指心搏到心搏（beat to beat）之间的振幅差异。在监护记录纸上用肉眼分辨这种变化是困难的，而且在心电法记录的监护曲线上相对准确。

长变异比短变异变化慢，但振幅差别大，在监护记录图上可用肉眼观察辨认，通常一分钟有4～6次比较平缓的波动，不仅用心电法记录的图形上长变异有临床意义，带有自相关功能的超声多普勒法记录的图形，也能提供临床判断长变异的资料。

在胎心率图上最难说明的就是胎心率基线变异，故在此进行一下解释。图1-16左侧为胎心率基线，取基线一小段放大分析，这就是右侧具有阶梯状的曲线。其中每一个阶梯为一次心搏的心率值水平，而阶梯与阶梯间的差异就是心搏与心搏之间的振幅差，也就叫短变异（STV）。例如前后两次心搏的胎心率分别为142bpm及148bpm，它们的振幅差就是6bpm。图中长变异（LTV）较易辨别，它具有较大的实用价值。如图1-16所示，长变异就相当于在曲线的最高点及其最低点各画一条横线，两横线间的振幅差就是LTV的振幅变异，并依此对LTV分类。大的波动就是LTV的周期。

观察10分钟的胎心率基线，不包括加速和减速，按照振幅波动程度分类（图1-17）：

（1）变异消失：振幅波动完全消失（0～2bpm）。

（2）微小变异：振幅波动≤5bpm。

（3）中度变异（正常变异）：振幅波动6～25bpm。

（4）显著变异：振幅波动＞25bpm。

图1-17  变异分类

图1-18和图1-19是两个中度变异的监护图。振幅变异范围在10～14bpm之间，周期为5cpm。宫缩图上的竖线为孕妇自觉胎动后的手按标记。

图1-18  胎心率基线130bpm，细变异10～14bpm，周期5cpm 

变异减少是胎心监护图形观察中的主要部分。对于不伴随减速或胎心率基线改变的单一变异减少，不能立即作出判断，需要结合其他监护资料来综合分析。如果能观察到胎心率加速的存在，就可以排除胎儿酸中毒（图1-20病例）。自发加速或通过刺激胎儿出现的加速，都说明胎儿良好。加速和变异两者，在胎儿进行性缺氧过程中的规律：先是加速的消失，如缺氧继续加重，之后出现变异减少。

变异减少大多由连续减速的缺氧图形发展而来，也就是变异消失之前会有一个缺氧过程。也可发生在脐带持续受压的急性缺氧，监护图表现为重度VD或PD伴有变异减少。变异减少如果伴有胎动及加速消失、胎心率基线过速、过缓或频发减速缺氧图形，在排除胎儿睡眠、药物影响后，应高度重视，积极处理（图1-21病例）。

以上内容节选自山东第一医科大学程卫红、程志厚教授编写的新书《百例读图——胎心监护临床手册》。

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