直肠吻合器钉子什么样经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月~2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0~10.0 cm,（7.6±1.5）cm;肿瘤直径2~6 cm,（3.8±1.3）cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器（31.5 mm或28.5 mm）行结-直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170~280 min,（216.3±25.9）min。术中出血量50~700 ml,（273.3±160.1）ml。术后肛门排气时间1~4 d,（2.5±0.8）d。术后住院时间8~30 d,（12.2±4.2）d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0~6.0 cm,（3.9±0.9）cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例（3.3%）,腹腔积液并感染1例（3.3%）,均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6~24个月,（11.8±3.9）月,术后3个月大便次数1~5次/d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹-会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。结论经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。