莫把“直肠前突”当“痔疮”

仙葫院区普通外科·肛肠科

“医生，我的痔疮已经折腾我好几年了，各种药都用遍了，就是不见好！”29岁的马女士（化名）一脸愁容地坐在我院仙葫院区普通外科·肛肠科诊室。

经过详细问诊和专科检查，真相终于水落石出：困扰马女士多年的，根本不是痔疮，而是深度达3cm的“直肠前突”！

01

直肠前突：

被误解的“痔疮”

在马女士看来，这场与“痔疮”的“战斗”已经持续了太久太久。

多年来，她饱受排便困难、肛门坠胀和排便不尽感的折磨，每次上厕所都像一场拉锯战。排便助手开塞露在一次次使用中从“救星”渐渐变得“失效”，最后甚至需要用手辅助，才能勉强排便——这背后的痛苦与尴尬，只有亲身经历者才能体会。

如今乍一听闻原以为的“痔疮”不是痔疮，而是从未听过的“直肠前突”，马女士心提了起来。

原来，马女士排便时，直肠前壁会向前突出，形成一个小“口袋”，排便时粪便落在这个“口袋”里难以排出，放松后却又“打道回府”，周而复始，形成了越用力越排不出的恶性循环。

“很多所谓的‘顽固痔疮’其实另有原因。”仙葫院区普通外科·肛肠科李裕波副主任医师介绍，很多人会把排便困难简单归咎于痔疮，殊不知，真正作祟的可能是“出口梗阻型便秘”。

出口梗阻型便秘，是指排便出口附近组织、器官的改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征，约占慢性便秘的60%左右，而直肠前突正是出口梗阻型便秘的主要原因之一，临床上却常被忽视。“在肛肠科门诊，我们常常会遇到像马女士一样被误诊的患者。”

02

“出口”救援战：

精准评估+微创手术

想要打败直肠前突，精准诊断和评估是治疗的关键。马女士入院后，仙葫院区普通外科·肛肠科为她进行了详细的检查，充分评估了直肠前突的程度及盆底肌肉功能协调性。

仙葫院区普通外科·肛肠科主任黄海舸带领团队术前反复讨论，最终决定采用经肛门吻合器直肠切除术（STARR）手术治疗。“STARR手术听起来复杂，其实就是一种微创‘小手术’。”

STARR手术

经肛门吻合器直肠切除术（STARR）手术是一种用于治疗直肠前突、直肠黏膜脱垂或排便障碍的微创外科手术。

国内外研究证实，该术式在改善出口梗阻型便秘症状和生活质量方面是安全有效的，且具有手术和住院时间短、术中出血少、术后疼痛轻等优点，但需严格评估适应证及术后并发症风险。

手术进行中

术中，团队用特制的直肠吻合器，精准切除冗余的直肠黏膜和部分肠壁，像“翻新”一样重建直肠结构，手术顺利完成。

“直肠结构重建后，能从根源上解决‘兜粪’问题，让排便通道重新变得顺畅！”

03

重享“顺畅”：

量身定制康复方案

术后第二天，马女士迎来了久违的“顺畅时刻”——她成功自主排便了！“那种堵在门口的沉重感，终于消失了！”马女士惊喜地说。

为加快马女士恢复，团队为马女士量身定制了术后个体化康复治疗方案。

中药热奄包腰部治疗：温经通络、消肿止痛，缓解腰部麻醉术后不适感；

中药“苦劳汤”坐浴：消肿止痛，祛瘀生新，促进切口愈合；

中药辨证内服：调理脾胃，通畅肠道，让肠道“轻装上阵”；

个性化护理：特色专科切口换药等中西医结合护理措施。

术后马女士恢复情况良好，顺利出院；术后一个月复诊时，她的排便障碍评分（ODS）从术前的13分降至3分，生活质量得到质的飞跃。

马女士喜悦地说：“排便前所未有的通畅，我终于‘上岸’了！”同时将定制的锦旗赠予主管医生李裕波副主任医师，表示衷心的感谢。

赠送锦旗表示感谢

“如果女性长期饱受排便困难、肛门坠胀、排便不尽感困扰，特别是需要用手辅助排便时，应警惕‘直肠前突’的可能。”

李裕波提醒，及早就诊、明确诊断是避免病情恶化的关键。盆底健康关乎生活质量，科学诊治能帮助大家摆脱难言之隐，重拾顺畅人生！

小科普

读懂“直肠前突”

——被忽视的“隐形”排便杀手

问

01

什么是直肠前突？

直肠前突是指排便时直肠前壁向前方（阴道方向）膨出，形成囊袋样改变，属于出口梗阻性便秘的一种。

正常排便时，大便应向下走，而直肠前突患者排便时粪块会向前冲入这个“囊袋”中，停止用力后又回到直肠内，形成恶性循环。久而久之，便秘、坠胀、疼痛统统找上门。

问

02

常见人群及典型症状

常见人群

直肠前突主要见于经产中老年女性，尤多见于：

有多次阴道分娩史女性：由于多次分娩的压力和损伤，加上年龄增长带来的生理变化，生过多个宝宝的妈妈们更容易患上直肠前突。

长期慢性便秘人群：排便时长期过度用力，让盆底肌肉“不堪重负”；

盆底肌肉松弛者：随着年龄增长或缺乏锻炼，盆底肌肉“松了劲儿”。

典型症状

排便困难：需长时间用力排便，甚至需手指协助，按压会阴或阴道后壁帮助排便；

排便不尽感：便后仍有明显肛门坠胀，不能一次性排便完全。

会阴部胀痛：久站或劳累后加重，部分患者伴有便血或肛周疼痛。

问

03

治疗方式：循序渐进，个性化选择

非手术治疗（首选）

大部分患者治疗出口梗阻型便秘，应首选非手术治疗措施，例如：

✅ 调整饮食结构；

✅ 生活规律；

✅ 养成良好的排便习惯；

✅ 进行生物反馈疗法或盆底物理疗法。

手术治疗

如非手术治疗（＞3个月）无效，在经过专业评估下，符合手术适应证可选择外科手术，能极大地缓解排便障碍。

目前，直肠前突手术入路大致可以分为经阴道、经肛门、经会阴和经腹部4种入路。

鉴于直肠前突发病机制较复杂，部分病因未阐明，对此国内外未对该疾病制定确定性的指南，也没有任何一种可称为“金标准”的手术方式。

在治疗时，医生需通过询问病史和辅助检查，结合影像学及其他检查手段，分析导致便秘的原因和部位特点，对每个出口梗阻型便秘病人作出个性化的诊断，制定个体化和综合化的治疗。手术前后还可配合积极的中西医结合治疗巩固治疗效果。

精品专科：肛肠学科（东葛、仙葫）

仙葫院区普通外科·肛肠科团队合影

东葛院区肛肠外科团队合影

医院肛肠学科自上世纪50年代开始，是广西乃至西南地区最早开展肛肠疾病防治的中医专科之一。历经六十余载四代人传承与发展，现已建设为集临床医疗、教学培训、科学研究、学术传播、人才培养于一体的国家级中西医结合肛肠专科中心。

专科分设有东葛和仙葫两个病区，拥有一支技术力量雄厚、构建有博士、全国名老中医、广西名中医、腔镜专家的专业技术团队。先后获批为：（中国）肛肠医师诊治能力提升计划（IPAC）推广中心之一、自治区级中医特色优势专科建设单位、广西中医肛肠病医疗中心、自治区卫生健康委重点中医建设专科、广西优秀肛肠专科；中华中医药学会肛肠分会副主任主任委员单位、广西中医药学会肛肠分会主任委员单位、广西中医药学会外科分会主任委员单位、广西临床重点专科培育单位、广西中西医结合学会肛肠专业委员会主任委员单位、广西中医肛肠质控中心挂靠单位、广西肛肠专科建设联盟牵头单位；中山大学附属胃肠肛门医院医疗教学科研协作基地、国家卫生部普通外科内镜诊疗培训基地，是桂派肛肠疾病医疗、科研、教学和人才培养的重要基地。

业务范围

仙葫院区普通外科·肛肠科

通过结合国内外最前沿理论和先进科技，探索和总结出了一套完整的一中医药为主导、中西医结合治疗胃肠肿瘤、炎症性肠病、肛肠疾病的诊疗方案。

广泛开展：胃肠肿瘤的规范化微创治疗、胃肠手术围手术期中医药的扶正与促愈、肛肠病的微创与无痛手术治疗、重度痔的修复与整形治疗、复杂性肛周脓肿/肛瘘保护肛门括约肌手术治疗、顽固性肛门坠胀和便秘的中西医治疗、炎症性肠病的中西医标本兼治、肛肠术后并发症综合治疗。尤其在超低位直肠癌及复杂疑难性结直肠肿瘤、复杂性肛周脓肿肛瘘、重度混合痔、肛周坏死性筋膜、炎症性肠病的治疗积累丰富经验，作为国内团队首次在国际杂志发表TROPIS手术治疗肛瘘的临床研究，同时率先在国际上发表VSD治疗肛周坏死性筋膜炎的临床研究。

东葛院区肛肠外科

坚持“传承精华，守正创新”的发展理念，融合现代微创理念与中医传统特色，打造独具特色的中西医一体化诊疗模式，微创与无痛并重。

广泛开展：传统混合痔剥扎，内痔硬化注射，内痔套扎；直肠恶性肿瘤手术；PPH、TST、RPH等微创手术；复杂性高位肛痿松紧挂线术；腹腔镜下腹侧补片直肠悬吊固定术（LVMR）；肛瘘镜引导手术、阴道瘘修补等疑难手术；肛肠美容美肛手术；藏毛窦切除一期重建快速愈合的bascomIl术。基于膜解剖的肛周盆腔坏死性筋膜炎的腔镜微创负压引流术，炎症性肠病、便秘、盆底排便障碍等疑难疾病的中西医协同诊治。

中医特色技术

1、中医外治疗法：科室开展悬空灸、中药烫熨、中药贴敷、中药坐浴、耳穴压豆、浮针等中医外治疗法缓解术后疼痛，促进术后康复，推动术后中医快速康复体系建设。

2、自主研发中药制剂：专科用药方面体现了本院中医特色，研制了痔疮外洗液、三黄膏、痔疮消炎膏、槐角丸、安肠汤、疡愈膏、凉血润肠丸、拔毒生肌膏、肛肠坐浴方1号方、2号方、瘙痒方、痔科熏洗剂、复方槐花口服液等药，广泛应用于临床。

3、注重临床科研创新与成果转化：五音疗法+激光坐浴机结合自主研发并广泛临床应用的痔科熏洗剂、肛肠坐浴1号方、2号方、瘙痒方坐浴等，达到整体调情志、疏肝理气、消肿止痛，清热解毒，促进伤口愈合等作用；壮药痔科外洗液联合激光坐浴机，为痔瘘裂等肛肠病术后患者达到了微创与无痛完美结合；研发的扶正汤应用于胃肠疾病围手术期实现了中医药扶正与加速康复无缝连接；拳头产品安肠汤让炎症性肠病患者得到中西医标本兼治；健脾开胃方联合腹腔镜结直肠癌NOSES术让结直肠癌患者“看不见伤疤忘了疼”。

专科门诊

仙葫院区普通外科·肛肠科

肛肠门诊诊室：仙葫院区门诊5楼503室

东葛院区肛肠外科

肛肠门诊诊室：东葛院区门诊1号楼1楼，1105及1106室

来源：仙葫院区普通外科·肛肠科

通讯员：图文/李裕波

编辑：黄梦瑶

校对：李冠宏