雾化吸入是常规的护理操作，重症监护室很多患者需要使用无创呼吸机，有些患者可以脱开无创呼吸机，进而行雾化吸入，但是有些患者脱机困难，对于这类患者雾化吸入到底怎么做？本文就此展开论述。

1.

无创通气患者的雾化吸入方法

无创通气患者的雾化方式简单来讲就两种【1】：①脱机做②佩戴呼吸机做。一般而言对于能脱机的患者建议脱机做雾化，临床一些患者脱机困难，建议戴着呼吸机行雾化治疗。

2.

佩戴无创呼吸机做雾化效果怎样？

在对急诊科住院的哮喘患者进行的一项随机临床研究中，Pollack等人。比较了单独使用BiPAP和雾化器的气雾剂给药。[2]他们报告说，BiPAP期间最大呼气流量（PEF）从211 L / min显着提高，而仅使用雾化器自发呼吸的峰值呼气流量（PEF）从183 L / min显着改善。在这项研究的两组中，氧饱和度，心率和呼吸频率的变化相似。

1997年有学者也做了着方面的研究【3】：Parkes和Bersten使用自然呼吸的基准模型，确定了通过面罩进行CPAP期间支气管扩张药治疗的有效性。然后，他们进行了一项临床研究，通过单独使用喷射雾化器（对照）和喷射雾化器结合CPAP和紧身面罩罩，确定了9名稳定哮喘患者对支气管扩张剂吸入剂量增加的反应。

2012年国内学者研究发现【4】：无创正压通气并经通气管道雾化吸入能提高重症哮喘患者的抢救成功率,降低病死率,减少有创通气及并发症,降低医疗费用。

2015年张春美等团队发现【5】：经无创呼吸机管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的疗效与静脉点滴甲泼尼龙相似,不良反应发生率低,可以替代全身使用激素。

最近的也有研究发现【6】：无创机械通气串联雾化吸入较间歇通气雾化吸入能更好的改善并稳定动脉血气,显著改善临床症状,不增加咽部不良反应及31d再发急性加重率,可作为慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗首选。

基于上述的研究，小编认为无创通气的患者可以佩戴呼吸机进行雾化吸入，当然能脱机的患者，小编单位采取的是脱机做雾化。目前此类的研究主要是慢阻肺，哮喘的患者。

3.

雾化器位置的选择？

对于无创正压通气行雾化治疗时，雾化器到底放在哪个位置？这类的研究很多，小编查阅了些此类文献。

2017年Yuda Sutherasan等进行的体外研究发现【7】：沙丁胺醇的递送受NIV的通气设置影响很小，而漏气孔的位置则起主要作用。雾化器应放置在没有漏气孔的面罩和漏气孔之间，以最大程度地增加气雾剂的输送量。下图的c处为最佳位置。

配置a：呼吸机面罩中有漏气孔；配置b：漏气孔位于雾化器和不含漏气孔的呼吸机面罩之间；配置c：雾化器位于呼吸回路和漏气孔之间

但是在2020年又有了不同的研究结果【8】：在无创通气期间，将雾化器放置在呼吸机出口处（这是更实用的位置），是有效的，并且可以最大程度地减少在面部和口罩上的沉积。下图1处的位置。

本文作者还发现：高漏气量和低漏气量相比，高漏气量显着降低了雾化气溶胶输送量。

还有学者将雾化器放在6个不同的位置，结果发现【9】：雾化器离呼气阀或呼吸机越近，气雾输送效率越低。雾化器的位置对呼吸机的性能影响很小。

将雾化器放置在肺部附近（位置1）比在呼气口附近（位置2）时气溶胶输送效率显着提高。当雾化器在两侧（位置3和4）位于呼气口旁边或在呼吸机出口附近（位置6）时，气雾剂的输送效率相对较低。本研究发现可能1.5的位置可能雾化效率更高。

本文同时还发现：当雾化器位于呼吸回路时，呼吸速率的增加会降低气雾剂的输送效率。同样，吸气压力的增加增加了气雾剂的输送效率，而呼气压力的增加则降低了气雾剂的输送效率。

对于雾化器位置的选择，不同的研究结果有所不同。但是对于临床可操作性而言，雾化器位于面罩与呼气阀之间更好连接，上述其他的位置雾化器无法匹配连接，可能需要三通管。国内《机械通气时雾化吸入专家共识(草案) 》里面也有关于雾化器位置的推荐：

基于此小编建议无创通气患者行雾化治疗时，将雾化器置于呼气阀与面罩之间。

4.

无创患者行雾化治疗时，加热湿化器是否需要关掉？

2017年的研究发现：【11】在气雾剂输送过程中打开或关闭加湿器时，没有发现显着差异。因此，作者建议在向Auto-CPAP NIV患者输送气雾剂时保持加湿器开启，以避免干燥气体的不利影响。

2018年的研究亦是如此【12】：发现在单肢NIV中加湿对气雾剂递送的影响在统计学上不显着。作者建议建议在向NIV患者输送气雾剂时保持加湿器处于相同的位置。

基于此小编也建议无创通气雾化吸入时，加热器不要关闭。

5.

无创通气雾化时其他注意细节

无创呼吸机患者:机械通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入应适当增加吸入药物的剂量，同时缩短雾化吸入间隔时间，增加治疗次数。【10】

无创正压通气时，漏气量越大，气溶胶吸入越少。因此无创通气患者接受雾化吸入时管路和面罩应尽可能地密闭。【10】

作者： 挽歌朽年

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