文| 陈亚明

　　

　　（陈亚明教授/主任医师 、博士生导师、曾任南京医科大学口腔医学院修复系主任；教育部认定的国家精品在线开放课程“口腔修复学”课程负责人，江苏省本科、专升本精品课程“口腔修复学”主持人，全国统编研究生教材“口腔生物材料学”、“全口义齿修复学”编委。具有丰富的教学和临床医学实践经历，为全国口腔界培养了大批优秀的口腔修复领域人才。兼任中华口腔医学会口腔急诊专委会顾问、美学专委会常委、中国牙病防治基金会第七届理事会首席发展咨询专家、中国大众文化学会口腔文化专委会专家库专家等学术社会组织职务。）

　　对于不同的涡轮机车针，临床上都有相应的速度要求。对于这个问题，一直没有得到口腔医生足够的重视。2019年12月，我在深圳参加中华口腔医学会美学专委会的年会，做了题为“临床车针的选择与使用”的专题发言。发言中， 先在屏幕上展示了一张车针公司的广告，每组车针，都衬以不同的背景色，我问，不同的背景色代表什么意思？台下听众，竟无一人回答这个问题。谜底揭晓后，众人恍然大悟，原来不同的背景色代表对相对应的车针的不同速度要求（图1、2、3）。

　　

　　图1 马尼车针的速度求

　　

　　图2 固美车针的速度要求

　　

　　图3 松风车针的速度要求

　　01

　　牙科车针的类型丰富多样，材质也各不相同，这对其使用速度有着显著影响。以金刚砂车针为例，它由金刚石粉末镶嵌在金属杆上制成 ，硬度极高，切割效率高且耐磨。在进行牙体大量切削，比如磨牙的大面积龋坏去除时，金刚砂车针凭借其高硬度和耐磨特性，可以承受较高的转速，一般高速旋转可达 30 - 50 万转 / 分钟 ，能快速有效地去除病变组织，提高治疗效率。

　　而钨钢车针由钨钢制成，虽然硬度也较高，但与金刚砂车针相比，其切削方式和特性有所不同。钨钢车针适用于切割较硬的组织，如在牙体预备时修整较硬的牙釉质。由于其材质特性，在使用时转速相对较低，一般在 15 - 30 万转 / 分钟 ，以保证切削的稳定性和精确性，避免因速度过快导致切割失控，对牙体组织造成不必要的损伤。

　　在口腔治疗中，控制牙科车针的速度绝非小事，它直接关系到治疗的效果以及患者的体验与安全。

　　所以对于不同的车针，不同的临床治疗，车针的速度也有所不同。合适的车针速度是实现精准牙体切削和完美形态塑造的关键。

　　在牙体修复治疗中，比如为患者进行冠桥嵌体等修复，需要对牙齿进行精细的牙体预备。如果车针速度过快，没有遵照车针生产厂商建议的速度要求，就像一个急躁的工匠用力过猛，可能会导致牙体组织被过度切削 ，原本健康的牙体被过多磨除，这不仅会影响牙齿的结构稳定性，还可能使后续安装的牙冠与牙齿无法紧密贴合，容易出现缝隙，导致食物残渣残留，引发龋齿等问题。

　　反之，若车针速度过慢，又如同工匠做事慢吞吞，效率低下。医生可能需要花费更多的时间和精力去完成切削工作，而且切削面可能不够平整光滑，影响修复的质量和美观度。

　　合适的速度能让车针在医生的操作下，精准地去除需要修整的部分，为高质量的冠桥修复创造条件，确保修复后的牙齿能够恢复正常的咀嚼功能，同时在外观上也更加自然美观。

　　车针速度不当会给患者带来诸多不适，甚至造成牙体牙髓损伤。当车针转速过快时，车针与牙齿摩擦产生的热量会迅速升高。我们都知道，牙齿内部的牙髓组织富含神经和血管，对温度变化非常敏感。过高的温度会刺激牙髓，引发患者剧烈的疼痛，严重时甚至可能导致牙髓充血、发炎，影响牙齿的健康 。 速度过快还可能使车针的切割力难以控制，增加意外损伤周围健康牙体组织和牙龈的风险。 而车针速度过慢，意味着在治疗过程中，患者需要长时间保持张口状态，这会让患者感到疲惫和不适。

　　合适的车针速度可以有效减少这些问题的发生，保障患者在治疗过程中的安全和舒适，让患者能够更加轻松地接受治疗。

　　02

　　答案找到了，但新的问题来了，我们如何实现厂商设计要求的不同车针的不同速度呢？大家展开了热烈的讨论。

　　有人说：“调低气压”，回答是“行不通！”涡轮机乃以气压为驱动力，若降压，速度是慢了，但扭矩下降，切割和磨除效率下降。

　　有人说：“点踩脚开关。”如同开车时点踩脚刹，也不行，因为速度，扭矩都会下降。

　　还有人说：“可以用拨针式脚开关。”不错，牙科综合治疗椅的脚开关有两种，一种是踩踏式的，绝大多数医生喜欢使用，开和关，非常容易用脚操控，但速度不变，另外一种是拨针式的，在一定程度上可以用脚控制速度，但我们需要的是精准速度，而不是估计大概也许可能是。

　　还有的说：“购买电动马达！”嗯！这是个好主意！但想到国内90%以上的牙科综合治疗椅，若都配置电动马达，增加费用，又在牙椅的配置上，额外增加了一个装置和电线，给人感觉并不是太好，全部配置，也好像还有点不现实。

　　想到此，我真希望有牙科综合治疗椅能够如同轿车一样，有速度仪表，可以实时显示手机转速，同时，又能够有比较好的性价比，如此，将给临床带了极大便利。临床上就可以按照车针厂商的建议，使用每种车针最合适的速度进行牙体预备和其他操作。国外的中高端牙科综合治疗椅，有些是有这样的设置，但是价格昂贵， 对于国内基层医院诊所显然不合适。

　　

　　图4， 拨针脚踏开关

　　03

　　带着这个问题，走访了几家牙科综合治疗椅生产厂，与负责人进行交流，提出了自己的要求和设想。

　　对方很诧异：“我们做了那么多年的牙科综合治疗椅产品，从来没有多想这个问题，原来车针还有不同的速度要求”。

　　其中有两家公司同意考虑我的建议，尝试改进牙科综合治疗椅的设计，增设速度控制显示，同时可以变速。

　　几个月后，好消息传来：原西北医疗器械厂的厂长，现任咸阳瑞升福诺医疗器械有限公司董事长李爱国打来电话，可以控制速度的牙科综合治疗椅已经研发成功，不需要增设另外的电动马达，而且，不但定速，调速，仪表显示，而且有了这样的装置，还可以节省购买根管马达的费用，直接安装手机就可以用于根管扩大操作，还别出心裁，创新设计了“巡航”功能，如同汽车的巡航设定，定速后，即可将脚挪开，不需要继续踩着脚开关。

　　李总还告诉我，这款牙科综合治疗椅，价格亲民，还增加了很多别的独特设计，比如：痰盂可拆卸消毒，喷头不锈钢万向调节，脚开关不用时可以悬挂，便于清洁工打扫地面，器械盘与靠背两个倒梨型设计，互不干涉，尊重病人体验。这些均为瑞福诺独有设计。

　　听闻此事，非常开心，在口腔医疗器械展会期间，特地去了该公司的展位，亲身体验该牙椅的各种性能，看到了这款产品诸多创新点，感觉真的不错，完全和大多数传统的国产牙科综合治疗椅大不相同！有了这样的牙椅，再也无须另配电动马达和根管马达，省钱，省力，省空间，临床上还可根据不同车针调节转速，视窗显示，实时可控。

　　此事让我非常感慨，一个公司能够及时捕捉临床需求信息，认真考虑并接受临床医生的建议，闻风而动，研发人员很快完成了设计任务，产品迅速定型面世，受到了众多牙医的欢迎！

　　我在想，现在牙科设备同质化的现象非常严重，很多公司“跟风行事”什么产品有比较好的销路，是热卖产品，就跟着加紧生产该产品，喜欢做“1+10”，在狭小的赛道竞争，而不屑或者不愿意做“0+1”的事情。每次的国内口腔展会上，我们都会看到类似的场景，众多同类产品齐齐亮相，竞争激烈，牙医们面对这些同类产品，真的不知道选谁是好！

　　此情此景，让我想起了一句话：“不怕没有选择，就怕选择太多”！一众产品性能类似，外形相差不大，唯一让人能够比较的就是价格，如此一来，价格竞争，狼烟四起。个人觉得，真的不利于企业的发展和产品的进一步完善！真心希望一些企业能够切实考虑到临床的需求，立志创新，研发出与众不同的新产品，这才是制胜之道。

　　写到这里，突发奇想，期盼一些学术团体或者一些企业能够组织临床医生与口腔医疗设备和器械生产机构的负责人和研发人员相聚在一起，举行不定期的“头脑风暴”，就临床的一些需求、构想等，相互沟通交流，也许真的会有很多新的创意出现！如此，则口腔行业幸甚！也许，真正的“中国制造” 乃至“中国智造”，就在这些“头脑风暴”中产生。

　　

　　

　　图5，带有定速“巡航”功能的瑞福诺新款牙科综合治疗椅

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　　控制牙科车针速度是口腔治疗中至关重要的环节，它直接关系到治疗效果、患者体验和安全。通过了解车针类型、治疗目的、牙体情况以及设备性能等影响车针速度的因素，掌握操作前精心准备、操作中灵活调整以及特殊情况应对等控速技巧，选择有调速装置的牙科综合治疗椅，我们能够更好地发挥牙科车针的作用，为患者提供更加优质的口腔治疗服务 。

　　随着科技的不断进步，人们对精品齿科时代的要求不断增加，广大牙医对于车针速度控制的概念日渐加深，对于未来牙科车针速度控制技术，也有望迎来更多创新和突破。一方面，智能化设备的发展可能会使牙科车针具备自动感知和调节速度的功能，根据牙体组织的硬度、密度等实时数据，自动调整车针速度，进一步提高治疗的精准性和安全性。另一方面，新型材料和制造工艺的应用，可能会开发出更高效、更耐用且速度控制性能更好的牙科车针和牙科综合治疗椅，为口腔治疗带来新的变革 。

　　在口腔治疗的道路上，对牙科车针速度控制的研究和探索永无止境。我们期待未来能有更多先进的技术和方法涌现，为口腔医学的发展注入新的活力，让患者能够享受到更舒适、更有效的口腔治疗。

　　

　　图6，牙科综合治疗椅的速度控制显示

　　

　　图7，牙科综合治疗椅的速度控制，非常重要