为什么要用推注泵麻醉危机︱为什么推注鱼精蛋白的时候要麻醉二线在场？
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给药快速反应型：表现为动脉或静脉给药时出现短暂血压下降，有低血容量和左心功能不全者更易发生，其可能机制是鱼精蛋白刺激血管内皮细胞一氧化氮的合成和释放增多，从而导致血管扩张、动脉压下降。
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过敏反应型：通常发生在用药后即刻或5—15min，表现为皮肤、黏膜和器官水肿，支气管痉挛，外周血管阻力和血压降低，严重者发生非心源性肺水肿，其发病机制为鱼精蛋白与抗体结合发生Ⅰ型超敏反应、激活补体系统，或无抗原抗体结合过程，直接激活补体产生过敏毒素C5a和 C3a。
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严重肺血管收缩型：表现为血压严重下降、右心室膨胀、肺动脉高压、呼吸道阻力增加、支气管痉挛或气管内溢出大量红色泡沫痰，可能与病变的肺血管内皮合成前列腺素能力降低、血栓素A2升高、肺血管收缩有关。
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延迟性非心源性肺水肿型：表现为气管内溢出大量粉红色的泡沫痰。
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库尼斯综合征：较少发生，多继发于肥大细胞脱颗粒释放组胺和其他血管活性介质，导致患者出现冠状动脉血管痉挛，从而导致心肌损伤。
处理原则：当出现不良反应时，立即停止使用鱼精蛋白，给予肝素拮抗，必要时重建体外循环。
一般在减慢给药速度或停止给药，补充血容量，给予血管活性药物进行升压后均可恢复正常，较少引起严重后果。
在注射鱼精蛋白出现过敏时使用钙剂；对鱼精蛋白过敏又必须用鱼精蛋白治疗时，可给予少量多次鱼精蛋白脱敏治疗；对于中、重度过敏反应的患者，上述措施仍不能缓解的，应立即心脏按压，重新给予肝素，建立CPB或ECMO辅助循环。
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术前详细询问药物过敏史，包括有无鱼类、海鲜、胰岛素(低鱼精蛋白胰岛素、中性鱼精蛋白胰岛素)过敏史，输精管切除术，有无鱼精蛋白接触史。
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有过敏倾向的高危患者，使用鱼精蛋白前应给予地塞米松、钙剂，同时适当加深麻醉深度。
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采取外周静脉微量泵持续给药。对于心功能差或肺高压者，可考虑经由主动脉或左房注入，能避免对心肌直接抑制作用。
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用量合理（目前的指南建议鱼精蛋白的剂量应限制在每100IU肝素1毫克鱼精蛋白），反复监测AcT，避免过量。缓慢给药，观察血压、心率、呼吸，监测气道压可以预警不良反应。
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内容 | 吕永
审核 | 恒宇
编辑 | 旗鱼