气管插管：

●为气体在患者肺部和麻醉呼吸系统之间流动提供通道。

●允许提供正压通气。

●保护肺免受胃内容物和鼻咽内物质（如血液）的污染。

它是一种对患者安全至关重要的常用设备，因此了解其设计和使用非常重要。

气管插管有各种尺寸和形状，但它们的基本概念对所有人都是一样的。

气管导管，顾名思义，就是一根管子！

像任何管一样，它是：

●由某些材料制成；

●有一个直径；

●有一个长度。

气管导管是由什么制成的？

大多数气管导管将由塑料（聚氯乙烯，PVC）制成。

这些在视觉上可能是透明的或不透明的。

塑料不是不透射线的，因此塑料管具有一系列不透射线的材料，这使得它们在胸部 X 射线上更明显。

气管导管具有内径和外径。

气管导管的“尺寸”是指其内径。因此，如果您要求“尺寸 6”的气管插管，您要求的是内径为 6 mm 的插管。下图显示了 6 毫米尺寸的气管插管。在这个特殊的气管插管中，内径标记为“ID 6.0”，类似地，外径标记为 8.8 OD。

较窄的管子增加了对气流的阻力。尺寸为 4 毫米的气管插管对气流的阻力是尺寸为 8 毫米的气管插管的 16 倍。这对于自主呼吸的患者尤其重要，他们必须更加努力地克服增加的阻力。因此，应该选择适合特定患者的最大直径的气管插管。

儿科气管导管的内径要小得多。

气管导管的长度从进入气管的一端开始测量，并以厘米为单位进行标记。

插管后，您应该注意气管导管的“长度标记”，参考诸如门牙或嘴唇等标志。这将帮助您监测气管导管位置并检测它是否向外移动或进一步向下移动到支气管中。

对于给定患者来说太长的气管插管可能更容易扭结并变得阻塞。必要时可以剪成更合适的长度。

下面是一张可能是世界上最长的气管插管的照片！这位先生是 Mallard Medical Incorporated 的 Bob，该公司提供用于麻醉大型动物的设备。在下图中，他拿着一根用来给大象通气的气管插管。这个特殊的管子的内径为 45 毫米！你可以想象管子的长度，因为 Bob 有 6 英尺（183 厘米）高！

为了帮助正确放置深度，一些气管插管在袖带附近有黑色标记。

如下图所示，在只有一个标记的气管导管中，声带应位于该标记处。

下图所示的气管插管有两个标记。在这种类型中，将声带保持在两个标记之间。然而，这些标记系统仅提供粗略估计，正确的气管插管位置深度应始终通过听诊来确认。

为了更容易通过声带，并让你在顶端之前有更好的视力，气管导管有一个“斜面”。

当气管插管靠近声带推进时，面向左侧的斜面提供了更好的视图。

一些气管插管在尖端有一个额外的孔，称为墨菲眼。如果气管插管的主要开口被阻塞，例如靠在气管壁上（在图像中由我的手指表示），仍然可以通过墨菲眼发生气流。如果没有墨菲眼，气管导管早就完全堵塞了。

气囊是气管插管患者端的可充气区域。气管插管可能有也可能没有气囊。在下图中，气管插管 1 没有气囊。气管导管2具有收缩的气囊，气管导管3具有膨胀的气囊。

膨胀部分形成对气管壁的密封。这种密封可防止气体通过气囊泄漏，并允许正压通气。密封还可以防止诸如反流的胃内容物进入气管。

插管后，给气囊充气。如下图所示，这是通过将注射器连接到引导气球来完成的。引导气球通过细管连接到气囊。当注射器提供加压空气时，引导气球和气囊膨胀。一旦气囊充气，注射器就被移除。空气不会泄漏，因为先导气球上有一个单向阀。通过感觉引导气球，可以估计气囊中的压力量。如果气囊泄漏，例如由于外科医生在甲状腺切除术期间的损伤，引导气球将塌陷。

气囊设计为具有高容量或低容量。

如下所述，大容量的气囊压力低，被称为“大容量低压”气囊。同样，体积小的气囊具有高压，被称为“低容量高压”气囊。

大容量低压气囊：如下图所示，由于体积大，与气管接触的表面积更大。这意味着它们对气管壁施加的压力较低，气管壁缺血和坏死的发生率较低。密封不如高压气囊中的密封好，因为压力较低，而且大气囊可能会产生褶皱，使物质可以通过气囊。

低容量高压气囊：这些气囊体积较小，与气管接触的表面积很小。这导致高压密封比大容量低压气囊造成的密封更有效。但是，如果长时间使用，这种高压更容易引起气管缺血和坏死。

气管导管连接器将气管导管连接到呼吸系统（呼吸机）。连接器的一端连接到气管插管，该端的直径取决于气管插管的尺寸（见下图中的小箭头）。另一端连接呼吸系统，外径为 15 毫米（英国标准）。

气管导管通常不直接连接到呼吸系统。相反，为了提供更灵活的连接，气管导管通常连接到一个灵活的“导管支架”（延长管）（见下图）。然后将导管支架连接到呼吸系统。

预制气管导管：

预制的气管导管被模制成特殊的形状，允许在口鼻区域进行良好的手术进入。

例如（参见下图），面向“南”的预成型气管插管为需要在鼻通道中工作的耳鼻喉科医生提供了良好的通道。

类似地，“北”面（即管从患者身上出来并面向患者顶部）预制气管导管为牙科工作提供了非常好的进入口腔的通道。

下面是一些真实预制气管插管的图片。

下面预先形成的气管内导管有一个特殊的名称。它被称为“RAE”管，以其发明者 Ring、Adair 和 Elwyn 的名字命名。

儿科气管插管：

用于儿科患者的气管插管比用于成人的气管插管小。由于小儿气管易受压力损伤，因此大多数小儿气管插管是不带气囊的。但是，存在类似于成人气管插管的带气囊形式，使用时必须小心充气。有多种尺寸可供选择。

公式可用于指导尺寸选择。插管后，根据配合是否太紧或太松，可能需要使用不同尺寸的气管插管。因此，应始终保持较大范围的儿科气管插管尺寸。

气管导管可能有一个标记，以指导最佳放置深度。在这些气管插管中，声带应位于黑色区域和透明区域之间的连接处（见红色箭头），如下所示。

加强/铠装气管插管：

加强或铠装气管插管经过专门设计，可防止扭结。

如下图所示，他们通过将螺旋线嵌入气管导管壁中，同时赋予其强度和柔韧性来实现这一特性。这些在头颈外科手术中特别有用，其中气管导管可能被外科医生急剧弯曲和压缩。铠装气管导管可以很容易地从手术区域弯曲，从而改善手术通路。

耐激光气管导管：

一些气道手术涉及使用激光束烧掉组织。这些光束可以点燃普通的气管导管，并且在氧气存在的情况下可能会导致严重的气道火灾。可以使用特殊的气管导管（示例如下），可抵抗激光束的损坏。

在所示的气管插管中，有一层抗激光金属箔包裹在其周围以进行保护。

耐激光气管插管的气囊通常充满盐水而不是空气，以最大限度地降低火灾风险。盐水可以使用亚甲蓝染料染成蓝色。如下图所示，这有助于检测因火灾引起的气囊破裂。

如果激光损伤了气囊，着色将有助于识别破裂，盐水将有助防止气道火灾。

双腔管：

在胸外科手术中，有时您可能需要隔离并选择性地不给一个肺通气。例如，在食管切除术期间，人们可能会选择不对一侧肺进行通气，以提供更好的食管手术通路。有一种称为“双腔管”的特殊气管导管可以实现这一点。双腔管可以被认为是两个连接在一起的气管导管（见下图）。一根管子较短，末端位于气管内，在此水平有一个气囊称为气管气囊（图像中为红色）。另一根管子进一步延伸并进入主支气管并有自己的气囊（支气管气囊，通常为蓝色）。

使用特殊的连接器和夹子，可以避免使一个肺通气并让它塌陷以提供良好的手术通路。

这是一些实际双腔管的特写图像。

图像显示左侧双腔管。支气管末端（蓝色气囊）位于左支气管内。

支气管堵塞器

使用双腔管隔离一个肺的另一种方法是使用标准的气管插管和一种称为“支气管堵塞器”的特殊装置。支气管堵塞器有一个一端带有气囊的细管。

让我们使用支气管堵塞器隔离左肺。

首先，用标准气管插管将气管插管。

正如预期的那样，您现在将对左肺和右肺进行通气。

支气管堵塞器通过您刚刚插入的标准气管内导管插入。它被引导到左肺，通常使用光纤镜。

一旦正确定位，支气管阻塞器的气囊就会膨胀。这个气囊阻止空气进入左肺。左肺中的空气通过细支气管阻塞管（以粉红色显示）逸出，使左肺塌陷。通过标准气管插管（以绿色显示）继续对右肺进行通气。

手术后，如果要继续给患者通气，将支气管阻塞器拔出，留下标准的气管插管，为双肺通气。

双腔管和支气管阻塞器各有优缺点。

双腔管的两个腔都很宽，因此您可以单独抽吸双肺。另一方面，支气管阻塞器的管腔通常太小而无法有效抽吸，因此从阻塞的肺中清除分泌物可能很困难。双腔管体积大，因此难以插入困难的气道。另一方面，支气管阻塞器只需要标准尺寸的气管插管，因此在这种情况下更容易插入。由于它们的尺寸，双腔管也更具创伤性，并且通常不用于术后持续通气。支气管阻塞器只需要一个标准的气管导管，这种导管创伤小得多，并且可以很容易地保存在术后通气中。

微喉管：

在麻醉中，我们经常谈论与外科医生共用气道。对于涉及喉部入口的操作尤其如此。想象下图显示了喉入口，声带以红色显示（这些图未按比例绘制）。其中一根声带（黄色）有生长物，外科医生想要将其移除。

你高兴地通过了一个标准的气管插管。然而，外科医生并不高兴，因为气管内导管阻碍了他进入生长的通道。

幸运的是，对于这种情况，有一种专门设计的管子，称为微喉管。该管具有小直径（例如内径 5 毫米），并且足够小以提供良好的手术进入生长。

现在您可能想知道是否可以为此目的使用直径较窄（例如内径为 5 毫米）的儿科管。这是不可取的，因为儿科试管不是为成人设计的。例如，在成年患者中，儿科管可能不够长。

此外，用于成年患者的儿科管可能没有足够大的气囊来提供良好的密封。

微喉管是专门为避免这些问题而设计的。下面是两根内径为 5 毫米的管子，上面一根是儿科管，下面一根是微喉管。需要注意的是，与儿科管相比，微喉管更长，气囊更大。

这就结束了对气管插管的解释。希望您现在对本主题有了一个良好的基本概述。当然，在临床上使用气管插管时，您必须首先接受正规的安全使用的培训。