<b><font color="#39b54a">肩手综合征</font></b><h5>肩手综合征（shoulder-hand syndrom,SHS），是脑血管病后常见的并发症之一，通常在脑卒中后的 1 - 3 个月内出现，发病率为 12.5% - 70%。其主要临床症状包括一侧或双侧肩部及手部的神经性疼痛、感觉异常、肿胀、僵硬、血管功能与营养障碍，以及出汗异常等，严重影响患者的日常生活能力与生存质量。</h5> <div style="text-align: center;"><b><font color="#39b54a">肩手综合征临床表现</font></b></div> <b>第一期<br>病患侧手突然水肿，运动范围明显受限</b> <h5>第一阶段为3～6个月。患者在上肢受伤或疾病之后，肩部出现烧灼性不适感，继之手和手指肿胀、疼痛。部分患者仅手部有症状，肩部无变化。上肢多呈下垂位，随病情发展肩运动范围渐减小、屈指受限且伴有疼痛、手及手指被动运动也会疼痛，同时伴随着手和腕骨的骨质疏松。</h5> <b>第二期<br>手部症状加重，疼痛加剧，肩痛且运动障碍</b> <h5>第二阶段持续时间3～6个月。肩关节无痛性固定，手和手指肿胀减轻，但指痛加剧，手指运动进一步受限。手和手指皮肤变光滑，呈现神经营养不良迹象。掌筋膜可挛缩增厚，类似Dupuytren's挛缩。本病的特点是沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛。患者手肿胀、感觉障碍、上肢烧灼感、僵硬、出汗异常，或有寒凉、发热感。</h5> <b>第三期<br>前期症状消失，未治疗的手活动能力丧失，形成畸形手</b> <h5>第三阶段为病程一年以后。患者上肢功能丧失，肩、手强硬畸形。皮肤萎缩挛薄。肩、手无疼痛。</h5> <div style="text-align: center;"><b><font color="#39b54a">肩手综合征早期预防</font></b></div> <b>1.良肢位摆放，防止肩和手的损伤</b><div><br></div><h5>早期保持床上正确体位，能有效防止和对抗痉挛姿势出现，保护肩关节。可交替采用患侧卧位、健侧卧位和仰卧位。</h5><div><h5><br></h5><h5>①患侧卧位（首选体位），患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出，防止受压和后缩；手指伸展，掌心向上，手中不可有物，以免诱发抓握反射，加重患侧手的屈曲痉挛。</h5><h5><br></h5><h5>②健侧卧位，胸前放软枕，患肩充分前伸，肘、腕、指关节伸展放于枕上，掌心向下。</h5><h5><br></h5><h5>③仰卧位（尽量缩短与其它体位的时间），患侧肩下垫厚软枕使肩部上抬，以防肩胛骨向后挛缩，上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，整个上肢放于枕上。</h5></div> <h5>④床上坐位，置一横过床可调小桌，桌上放软枕，患侧上肢抬高放在软枕上。坐轮椅时，同样应抬高患侧上肢。<br><br>⑤站立或行走，将患侧上肢吊挂，避免自然垂悬导致肩关节脱位或过度牵拉。<br><br>仰卧位时，依据肩手综合征相关资料中的良肢位摆放原则，双侧肩关节固定于枕头上，防止后缩，患侧上肢与躯干保持大于 45 度夹角，置于软垫上。<br><br>健侧卧位时，躯干略微前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢与躯干呈 100 度角放在枕头上，有助于减少肩部压力。<br><br>患侧卧位时，躯干略微后仰，患侧肩关节充分向前平伸内旋，上肢与躯干呈 90 度角，可保持肩部相对稳定。</h5> <b><font color="#39b54a">2.压迫性向心缠绕<br></font></b><h5>使用 1 - 3mm 宽的粗布带，从手指手掌部位向着心脏位置慢慢缠绕，直至腕关节以上，然后慢慢地解开绷带，反复进行挤压，以减轻水肿。</h5><div><br></div><div><b><font color="#39b54a">3.自我活动</font></b><br></div><h5>在生命体征平稳的情况下，可以在床上进行简单适当的主动或被动运动，比如做肩关节的外展、外旋，手腕和手指关节的屈伸活动，健侧手与患手十指交叉，带动患侧上肢做上举过头顶的训练，以及健侧手拍打按摩患侧上肢等。</h5> <h5></h5><h3 style="text-align: center"><font color="#39b54a"><b>肩手综合征康复治疗</b></font></h3><p><b><font color="#39b54a">1.运动康复<br></font></b></p><h5><br></h5><b><font color="#39b54a">肩关节训练：<br></font></b><h5>先进行被动运动，操作者将患者患侧上肢伸展，将患肢向上轻缓推移，可适当外展，保证偏瘫侧肱骨呈外旋位，再缓慢复位，连续 8次，在肩关节得到充分舒展后，再进行主动运动，进行外展及内收旋转等运动。</h5><h5><br></h5><h5>通过松解肩胛骨，抑制相关肌肉高张力，引导患者向前上提肩（朝鼻子方向），恢复肩胛骨正常姿势，从而重建肩关节被动锁定机制，这是基于对肩关节运动学原理的理解而采取的有效措施。</h5><br><h5><b><font color="#39b54a">肘与前臂训练：<br></font></b>先固定肩部，术者将患者偏瘫侧肘部拉直，再缓慢复位，重复 8次后，指导患者主动多次做此动作；术者左手固定患者患侧肘部，右手握住患者患侧手，令其前臂被动旋后，重复 8 次后，指导患者主动反复做前臂旋后运动。<br><br></h5><h5><b><font color="#39b54a">手与腕部训练：<br></font></b>术者令患者的腕关节被动背伸、伸直并拇指外展，重复 8次后，进行抓握训练。<br><br></h5><h5><b><font color="#39b54a">主动运动：<br></font></b>以 Bobath 握手为主，患者两手相握，用健侧上肢带动患侧，使肩关节拉伸，再将双侧上肢放落，如此反复进行 8min。<br><br><b><font color="#39b54a">2.物理因子治疗<br></font></b>常用方法包括神经肌肉电刺激，磁疗，蜡疗，超声波，超短波，微波治疗等。<br><br><b><font color="#39b54a">3.冷热水交替法<br></font></b>通过促进血管扩散-收缩反应，改善交感神经兴奋性，达到消肿，止痛的目的。<br>准备两盆水，温度分别为10度左右和40度左右。<br>将患者手浸入冷水中约2-3分钟。<br>随后浸入热水中约2-3分钟。<br>反复交替上述过程，共持续15-20分钟。<br>最后以侵入冷水中结束。每日三次。<br><br><b><font color="#39b54a">4. 肌内效贴技术<br></font></b>改善循环，消除肿胀。<br>皮肤及肌肉同时被刺激，通过肌肉效贴增加了皮肤与肌肉的间隙，直接减轻了皮下痛觉感受器的刺激达到减轻疼痛的作用。<br><br><b><font color="#39b54a">5. 中医治疗<br></font></b>目前针灸治疗疗效确切，在针灸治疗应以多选用活血通络的穴位为主，并适当选用电针增强疗效。<br>针灸对改善肩关节半脱位效果确切，选取肩前、抬肩、臂臑、肩中、肩贞、臑俞、肩外俞、秉风等穴位，电针断续波联合康复训练效果优于疏密波和连续波，可有效促进肩关节功能恢复，是传统中医康复手段的重要应用。<br><br></h5><h5>此外，还有中医熏洗，中药热包治疗，推拿按摩。<br>对于肩关节半脱位的发生机制尚不十分明确，通过这些综合治疗以及心理护理等虽然使偏瘫后患者的肩关节半脱位情况有所好转,但目前治疗肩关节半脱位仍缺乏明确有效的办法。就肩关节半脱位而言,早期预防的意义远大于治疗。<br><br></h5><h5>肩关节半脱位是偏瘫患者常见且预后不良的并发症。尽管现有多种治疗方法，但缺乏明确特效的方案。因此，早期预防至关重要，积极落实各项预防措施，可有效降低发生率，改善患者上肢功能，在临床康复工作中应予以高度重视。</h5> <h5>通讯员：孙海琪<br>编 辑：周世楠<br>一 审：汤晓娥<br>二 审：李 锋</h5>