为什么要用推注泵哪些患者更需要使用肠内营养输注泵
肠内营养是什么？
肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能输入足够蛋白质与热量的临床治疗方法[1]。
肠内营养可通过三种方法进行输入：一次性推注、间歇重力滴注、营养泵泵注。
一次性推注
一次性推注是指灌注器将营养物质间断地注入胃肠内，一次150-300mL，10-20min推注完，每次间隔时间4h-6h左右。一次性推注虽然快速，但是不稳定，容易超过患者胃肠道耐受的程度，导致喂养液残留在胃肠道内[2]。国外文献显示注射器推注方式对于危重症患者较难耐受，极易引发腹胀、腹泻等并发症[3]。
重力滴注
重力滴注是指经输液管道将营养物质缓慢滴入胃肠道内，一次大约250mL，1h以内滴完。Haller等[4]认为重力滴注方式对于速度控制很不理想，因为它容易受到输液器和肠内营养液影响。
肠内营养输注泵
肠内营养输注泵（enteral feeding pump）是可以精确控制肠内营养液的输注速度，匀速输注，患者更易耐受。[5-6]。
采用持续性肠内营养输注泵喂养，可有效减少胃和食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持[5]。ASPEN 和 ESPEN 均在其指南中推荐对于长期（2-3周或更长）接受肠内营养患者使用肠内营养输注泵[7-8]。
Shang 等[9-10]进行的前瞻随机交叉（crossover），研究表明，对卧床患者进行长期肠内营养支持，采用输注泵辅助经皮内镜下胃造口术（percutaneous en-doscopic gastrostomy,PEG）肠内喂养较采用重力滴注肠内喂养显著改善安全性，如降低腹泻、呕吐、反流和吸入性肺炎的发生率，并且更有效地控制血糖。
Dwolatzky 等[11]进行的多电心前瞻队列研究表明，对慢性疾病老年患者（65岁及以上）采用 PEG进行长期持续性输注泵肠内暖养，显著提高生存率（P=0.01），降低误吸发生率（P=0.01），提高患者对肠内喂养的耐受性。对73例脑挫伤患者的随机对照研究显示，采用输注泵匀速肠内喂养较注射器推注显著增加肠内营养耐受量（P<0.05），减少胃肠道不良反应发生率（P<0.01），并使血糖保持平稳（P<0.05）[12]。对100例危重症患者的病例报告研究表明，输液泵恒温下持续喂养较传统注射器分次推入显著降低腹泻、低血糖、吸入性肺炎、恶心、呕吐、胃管堵塞的发生率（P<0.01）[13]。对：60例老年卒中患者的病例报告表明，采用输注泵进行肠内喂养较传统的注射器推注显著降低反流、误吸、腹胀和吸入性肺炎发生率（P<0.05）[14]。
根据中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023)[15]神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识（第二版）[16],营养支持输注系统肠内营养输注泵指南与规范[17],推荐:
（1）对危重症患者〔如短肠综合征、炎性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等］、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（C）
（2）对接受2-3周及以上肠内营养支持、或长期（6个月或更长）采用PEC进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。（A）
（3）血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使用肠内营养输注泵。（A）
（4）对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。（D）
（5）对输入肠内营养液“速度”较为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵。（D）
（6）下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液黏度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持。（D）
结论
肠内营养输注泵使用属于安全，便捷，有效的输注方式，需要根据患者的病情，鼻饲的途径，喂养的目标量，肠内营养的耐受性等选择合适的输注方式。
参考文献
[1] 余梅．肠内营养的临床应用进展［J］．护理研究，2004，18（20）：1787-1789。
[2] 潘爱红,林丹,赵方.危重症患者肠内营养输注方式的研究进展.2013,12(6):61-62.
[3] Boyer N, McCarthy MS, Mount CA. Analysis of an electromagnetic tube placementdevice versus a self-advancing nasal jejunal devicefor postpyloric feeding tubeplacement. J Hosp Med, 2014, 9(1): 23-28.
[4] Haller A. Enteral tube feeding. 2014, 71(3): 155-161.
[5] Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients [J]. Gut, 2003, 52 (sup-pl 7) :viil -viil2.
[6] 蒋朱明，于 康.肠外与肠内营养有关的现代输液系统［J］. 引进国外医药与技术杂志，1998，6:84.
[7] ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines TaskForce. Guidelincs for the use of parenteral ard enleral nui-tion in adulf and pediatric patients [J]. JPEN, 2002, 26 (Suppl) : 1SA.
[8] Loser C, Aschl G, Hebutere X, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-percutaneous endoscopic gastro-stomy (PEG) TJ]. Clin Nutr, 2005, 24(5) :848-861.
[9]Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted enteral nutrition can prevent aspiration in bedridden percutane-ous endoscopic gastrostomy patients [J]. JPEN, 2004, 28(3) :180-183
[10]Shang E, Griger N, Sturm JW, et ai. Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percuta-neous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial [J]. JPEN, 2003, 27(3) :216-219.
[11]Dwolatzky T, Berezovski S, Friedmann R, et al.: A prospective comparison of the use of nasogastric and percuta-neous endoscopic gastrostomy tubes for long-term enteral feeding in older people [J]. Clin Nutr, 2001; 20(6):
535-540.
［12］严莹，刘汉，倪海滨•输液泵滴注肠内营养液在重度脑挫伤患者中的应用［J］，护理学杂志；-2004,19(16) :70-71.
［13］吕厦，输液泵恒温下持续喂养对减少危重惠者肠内营养并发症的探讨：［J］，现代护理，2005, I1（24）：2106-2107.
［14］丁俭，宋七仙•喂饲泵应用的临床观察及护理「［J］.上海护理，2002,2（1）：6-7.
［15］中华医学会肠外肠内营养学分会.中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023）[J].中华医学杂志，2023,103（13）:946-974.[7]
［16］宿英英.潘速跃等神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识[J].中华临床营养杂志，2019,27（4）:199
［17］肠外肠内营养学分会指南规范编委会泵编写组.营养支持输注系统肠内营养输注泵指南与规范[J].中国临床营养杂志，2016,15（3）：137-138.
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