在治疗脑部或咽喉部位一些疾病时，临床上常会为患者行气管切开，即切开颈段气管，并在气管内放入硅胶套管或金属气管套管。在气管切开后，由于切开部位的分泌物和痰液较多、需要每天拆装、清洗套管，并清理气管内的分泌物，同时还要正确护理气管切开部位的皮肤。当气管切开患者出院前，医护人员需要评估患者的自理能力，并指导其家属掌握气管切开患者居家护理的方法。

一、妥善固定导管

家属需要每日检查气管导管固定带的松紧情况，松紧程度要以能伸入一指为宜；家属不要擅自更换和调节气管系带，以防止发生脱管情况；当患者存在意识障碍或不合作时，家属需要适当约束患者的肢体防止患者自行拔管；家属要保持气管套管正处于患者气管的居中位置，以防气管导管移位或脱出而导致窒息；家属在更换套管内的纱布垫时，需要动作轻松，避免牵拉到导管而发生脱管；家属一旦发现气管导管脱出需要将患者紧急送往医院，让医生重新进行专业的置管。

二、保持导管通畅

有效排痰、充分湿化，这是保持导管通畅的关键。在建立人工气道后，患者就丧失了对气体加温加湿的功能，很容易导致下呼吸道失水，黏膜干燥。一旦出现分泌物干燥、排痰不畅，就容易产生肺不张、气道阻塞、继发性感染等并发症。因此，首先要保持家里房间的温湿度，温度在20-22℃，湿度在55%-60%，其次家属要为患者多鼻饲注入水份，稀释痰液以促进痰液排出。平时，还要定时对患者进行翻身拍背，促进痰液松动。对于痰液较多的患者，可在家中自备负压吸引器，及时按需吸痰。此外，要避免水、衣物以及异物等误入气管套管中，以免引起气管导管堵塞。

三、气管切开部位的护理

家属需取下污秽纱布，注意固定好外套管并确保束带为死结，防止操作时外套管不慎脱出；使用一次性棉棒蘸碘伏进行消毒，消毒范围为下至距切口10cm，上或左右至距切口5cm，由内而外擦拭3遍；取一块无菌切口纱布，由下至上缓慢放置于切口周围，并妥善固定。

四、清洁消毒金属导管

家属在为患者清洁和消毒导管时，需要按照以下流程规范来进行。第一步：准备清洗和消毒的物品。干净的碗或宽口容器、镊子、橡胶手套、小毛刷，3％过氧化氢溶液、生理盐水。第二步：戴手套取下内套管。一手固定外套管，一手轻轻旋转内套管将内套管的卡扣处和外套管的锁扣处对齐取下内套管。第三步：流动水刷洗内套管。(1）小毛刷清洗内套管至无痰痂；(2)对光检查清洁度和通畅性。第四步：消毒内套管。可将金属内套管放在煮沸的开水中持续煮15min,冷却后方能使用；或将内套管放入3%过氧化氢中浸泡15~20min，再用0.9%生理盐水冲洗，待干备用。第五步：安装内套管。(1）一手固定外套管，另外一手持内套管外端部分；(2）将内套管弧度朝下，顺着气道方向轻柔放入外套管内；(3）旋转内套管，使内套管切口处避开外套管锁扣处。

以上内容就是长期卧床气管切开患者的护理，希望能为此类患者及家属提供帮助。

 作者：重症监护室 高军清