对于行气管切开术的患者，若需长时间或长期留置气管套管，一般采用金属气管套管，置入气管切开处，以便于气管内管的取放及清洗消毒，防止感染。

在我们临床工作中，为患者行气管切开护理时偶会遇到无法取出气管套管内管的情况，以至于我们无法进行消毒。

   

病例回顾

患者，女，76 岁，四年前脑出血手术后行气管切开无法脱管，长期留置金属气管套管，因重度肺炎入院治疗。入院时切口周围微红，有分泌物溢出，气管导管托盘上有痰痂。

入院后，早晨为其行气切护理时欲取出气管内管清洗消毒，内管像被粘住一样一动不动，怎么也取不出来，用力拔患者受刺激，出现剧烈咳嗽。取不出不能暴力取管，以免强烈刺激，引起患者气管痉挛，气道阻塞。

切口换药后，给予乙酰半胱氨酸、布地奈德雾化。灭菌用水间断氧气雾化湿化气道，吸痰等治疗措施。下午内套管顺利取出，进行消毒后，顺着气道方向，轻轻放入外套管内。隔两日又出现同样的情况，又取不出来。

分析原因，回想上次的情况。怀疑是粘稠分泌物、痰痂等粘住了。给予乙酰半胱氨酸、布地奈德雾化；灭菌用水间断氧气雾化湿化气道，吸痰等治疗措施。6 小时候后，内套管顺利取出。

患者切口周围感染，除全身用药及切口换药外，取出内导管清洗消毒也是治疗感染的重要措施。

原因分析：气管套管内管为何不易取出

1. 粘稠分泌物或痰痂粘连内外导管

（1）消毒时间过长，未及时放回外套管内，放入内导管前未吸净，外套管内痰液，放回后套管之间分泌物变稠或形成痰痂。

（2）吸痰不及时或吸痰不彻底，分泌物溢入内外套管之间的缝隙处形成痰痂。

（3）气道湿化不足或环境温湿度不宜，使痰液粘稠，进入内外套管之间缝隙处的痰液不易吸出，久之形成痰痂。

（4）吸痰次数过多会刺激呼吸道黏膜使分泌物增加。患者肺部感染时呼吸道分泌物增多或切口感染后分泌物增多等均会导致分泌物溢入两套管之间。

（5）长时间未取出内导管而致痰痂粘连。

2. 取出时内导管缺口未与外导管固定点对齐

未将内导管缺口旋转至外导管固定出口点，也就是锁扣未打开。

如何预防

1. 避免粘稠分泌物和痰痂粘连内外套管

（1）缩短内外套管分离时间：

①内套管若为煮沸消毒，应待水即将煮沸时再去取内导管清洗，设定煮沸消毒时间，时间一到立即取出放在冷生理盐水中冷却后尽快放入导管内；

②浸泡消毒，应先将消毒液准备好后再取内套管清洗浸泡，设定浸泡消毒时间，时间一到立即取出用生理盐水冲洗后尽快放入导管内；

③高压蒸汽灭菌，可备用同型号内套管交替使用。

内外套管分离期间最好连续性氧气雾化湿化气道或药物雾化吸入，放入内套管前应吸净外套管内的痰液。

（2）密切观察及时发现患者痰液增多的情况。

听到肺部有痰鸣音、呼吸音粗。看到患者面部表情痛苦，呼吸频率增快，血氧饱和度下降或有痰液喷出，及时彻底吸痰。

（3）及时彻底吸痰

吸痰时，吸痰管管插入的深度，一般进入气管套管长度，再进 1～2 cm ，新生儿吸痰管插入深度超过导管约 0.5～1 cm 。

（4）提供温湿度适宜的房间，保持室内室温在 22～24℃ 左右，湿度在 70～80％ 左右，采用连续氧气雾化湿化法可有效防止痰液粘稠。

（5）根据分泌物的多少及痰液粘稠度决定内导管取出清洗消毒次数，一般每天 2～4 次。

2. 避免气管内导管变形

取内导管前准备好盛装导管的容器，取出后立即放在容器内，勿与硬物撞击或掉落在硬物上。或者凉水放入、煮沸时间太长等。

3. 操作前熟悉操作方法

应提前熟悉内导管取放及消毒的方法。

看了此文，再遇到气管内套拔不出，你还会忐忑不安，慌慌不知所措吗?

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