PICC的使用及维护

输液前：

• 10-20ml生理盐水冲管

• 确认导管通畅后再输液

• 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成

输液后：

输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）

冲洗导管

生理盐水用量:

• 成人用量：20ml

• 儿童用量：6ml

正确的冲管

推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。

通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg

• --1ml 150-180

• --3ml 120

• --5ml 90

• --10ml 60

严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器较安全。但实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器的设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。

建议使用20ml以上注射器

注意事项

抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。

一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。

四禁三不

• 禁止使用小于10的注射器冲管给药

• 禁止直接将胶布贴于导管上

• 禁止将体外导管部分人为地移入体内

• 禁止连接器重复使用

• 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂

• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管

• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内

PICC置管后的指导

• 置管24h内穿刺侧手臂减少活动。

• 伤口停止出血前减少活动。

• 避免提重、举高、用力甩膀活动。

• 注意衣服袖口不宜过紧。

• 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。

CVC的使用及维护

1、更换接头，冲洗导管，封管

检查接头有效期

用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用

卸下旧接头

用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可。用10ml盐水以脉压式冲管

消毒

用酒精棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤

连接新接头

用肝素盐水以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每周更换一次）

2、评估病人，选择敷料

准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。

特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。

3、至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。

洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。

4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况

手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签

5、洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积（直径>15cm）

75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。

消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。

注意左手已经污染，保持右手无菌状态。

换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。

再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。

6、贴膜

助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。

操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。

按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。

注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。

7、检查，再次查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度）

8、摘手套，洗手，标记置管时间、换膜时间。

5/6置 6/6换

9、正确填写CVC维护记录。

输液过程维护

(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。

(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附

(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。

(4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。

管路维护

（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）

（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。

（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72h更换。

（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次>15秒。）

（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。

（6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。

肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。

（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序：

使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S，再给药A，给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S，再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H，减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。

（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。（有文献认为，滴速<60滴/分为欠通畅、<20-30滴/分为不通畅。怀疑管路不畅时及时处理。）

导管末端的固定

用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。

出现以下情况，找护士帮助

• 穿刺点渗血不止；

• 敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；

• 出现寒颤、发热等；

• 穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等；

• 导管漏水、回缩、外移、脱出等；

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• 辽宁中医药大学附属第二医院

• 地址：沈阳市皇姑区黄河北大街60号

• 电话：024-586802495