增强CT扫描是CT检查的一种类型。指经静脉高压高速注射（又称为团注）水溶性非离子型造影剂 ，的同时进行CT扫描，使病变组织，邻近正常组织存在密度差，从而使图像更为清晰，并对某些病变进行鉴别诊断，提高病变的诊断准确率及显示率的扫描方式。

      为顺利进行检查，医学影像科护士需要为增强CT扫描患者在进入检查室前第一时间选择其右上肢进行静脉穿刺预留留置针，以方便患者进入检查室时连接高压注射器。

这时候，往往患者会问～

     《影像增强检查静脉输液工具规范应用专家共识》中有明确规定：如果患者行CT血管成像（CTA）检查，尤其是头颈动脉、冠状动脉、肺动脉CTA检查时，应尽量选择右侧上肢穿刺，可减少静脉伪影对图像质量造成影响。

       以下，我们就以图为例了解一下团注造影剂分别从右侧上肢及左侧上肢进入到人体内进行体循环的不同表现，以及从上肢和下肢进入体循环的不同表现来了解一下原因。  

      造影剂从上肢团注的体循环路径：静脉注入造影剂时，造影剂从上肢静脉汇入锁骨下静脉，经头臂静脉汇入上腔静脉，再进入右心房，进行肺循环后再进入左心房，由左心房泵入主动脉，再进入各级分肢肺动脉，完成体循环过程。

      先看左右上肢注入造影剂的区别：如图中所示：正常情况下，右侧上肢静脉血流是从右锁骨下静脉经过右头臂静脉再进入上腔静脉，路程较短并且通畅。而左上肢静脉血流是从左锁骨静脉进入上腔静脉需要跨过主动脉弓，路程较远而且比较崎岖，因此阻力会更大些。并且，从临床的角度来看，左侧锁骨下静脉狭窄较右侧更为多见，且一般狭窄程度重于右侧。所以，在高速团造影剂时，造影剂如果从左手浅表静脉经左锁骨下静脉进入体循环，不但路径远，且因受主动脉弓压迫而导致造影剂进入右心房的时间廷长，并且由于压力太大导致造影剂冲入浅表静脉网中，导致浅表静脉造影剂残留现象的发生，容易导致增强的成像效果较差甚至完全失败。

再看图片：

      上面两辐图是头颈静脉增强扫描显影的图片。左图是留置针打在左上肢，我们可以地看出残留在皮下静脉中的造影剂导致了正常需要显影的血管不够明显，影响头颈血管的显影。右图是留置针打在右上肢，我们可以看到相同体重同等用量的对比剂，没有过多的对比剂残留在静脉中，头颈血管显示清晰。

      我们再看留置针打在上肢和下肢的情况:造影剂由下肢静脉注入，经髂静脉汇入下腔静脉，再进入右心房、右心室，最后回流到肺动脉，完成肺动脉循环后再经肺静脉进入左心房，左心室，最后进入各级分支动脉，完成体循环。

      上图是留置针打在上肢的腹部CT强化患者图片。显示动脉期造影剂进入腹部各级动脉后，仅腹主动脉，肠系膜上动脉，肾动脉结肠动脉等见造影剂充填，病变清晰可见，无伪影干扰。

      这图像是留置针打在下肢的腹部CT强化患者图片。显示此时动脉期造影剂进入各级动脉后，不仅腹主动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、结肠动脉等见造影剂充填，下腔静脉内同时也可见非常明显的造影剂显影，且由于流速快阻力大，造影剂呈放射状伪影，右侧膈肌下病变受伪影影响干扰诊断。

      如图所见，在增强CT扫描检查中，造影剂从右侧上肢进入体循环是保证获取最佳的图像，减少静脉伪影对图像质量的影响的最佳选择。《影像增强检查静脉输液工具规范应用专家共识》还提到：增强CT静脉穿刺首选粗直，弹性好并且活动较少，易于固定的静脉。如头静脉，肘正中静脉，贵要静脉等，尽量避免手背处静脉。对于右侧上肢做了静脉造瘘术或者接受乳房根治术，腋下淋巴清扫术，血管术史等禁止静脉注射的情况，我们则需要选择健侧肢体进行留置针穿刺。所以，当进行增强CT检查时，留置针能打右上肢就务必打右上肢哦。