为什么要用到微导管操作演示：双腔微导管在重度扭曲病变中的使用，非常有效！
本期主持：杨杨教授 江苏省人民医院
患者，男性，49岁，因“胸闷胸痛六天”入院。
诊断：
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
Killip Ⅰ级 ；
2. 高血压病
3. 2型糖尿病
4. 痛风
该患者于2019年03月28日在外院（县级市医院和地区级医学院附属大医院）两次冠脉造影术及PCI治疗均没成功，过程如下：
该患者近日转诊到江苏省人民医院，复查冠脉造影术，提示LCX近段扭曲严重（2处90度扭曲）的远段95%狭窄。当地医院市级及地区级医学院附属医院曾反复尝试，导丝均未能通过LCX近段扭曲处送至远段。
心内科冠脉病区主任王连生教授带领陈磊磊主任医师、杨杨和蔡娟医师一起讨论后，决定针对LCX病变行PCI术：
7F EBU指导导管到达左冠开口，把Sion导丝送至LAD远段，先后在微导管、双腔微导管、抽吸导管及2.5×20mm、3.0×15mm球囊堵闭LAD开口等各种技巧辅助支撑下，尝试Sion、BMW、Intuition、XT导丝反复塑形调整均未能通过LCX近段扭曲处送至远段。其间采用了球囊锚定、双腔微导管支撑、抽吸导管支撑、导丝塑成天鹅颈形状等技术。
经反复尝试失败后，发现由于LAD血管较粗，且LCX严重扭曲角度刁钻，而且不止一个高度弯曲（2处），以上技术实施时预进入LCX的导丝仍然会被弹入LAD。
此时反复看造影图，发现LCX有一支高位的小的OM，预想是否可以把导丝送至高位OM远段，再用双腔微导管辅助支撑下将另一根导丝通过严重扭曲处送至LCX远段呢？
以下是导丝成功通过严重扭曲病变的图：
最终结果：
把Sion导丝送至高位OM的远段，在双腔微导管的辅助支撑下，把BMW导丝通过LCX扭曲及病变处顺利送至远段，撤出双腔微导管，2.0×20mm球囊对病变处PTCA后狭窄减轻，于病变处植入2.75×23mm支架一枚，后分别用2.75×12mm、3.0×12mm球囊对支架内后扩，复查造影原病变处狭窄消失，TIMI血流三级。
冠脉严重扭曲病变导丝通过困难时，策略技巧如下：
1. 强有力的大腔支撑；
2. 导丝反复塑形，如该病例中导丝塑成天鹅颈形状；
3. 球囊封堵分支开口；
4. 微导管、抽吸导管、双腔微导管等辅助支撑与引导，尤其巧用分支血管利用双腔微导管也是一高招。
该病例由蔡娟&杨杨教授整理（江苏省人民医院）
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