目的

1、保持局部伤口清洁、干燥，预防感染。

2、促进患者舒适。

操作前准备

1、患者评估

①观察患者气管切开处伤口是否有渗血及痰液。

②了解套管系带是否需要更换。

③了解气管套管的类型及材质，如单管或双管，塑料或金属材质。

2、患者准备

①使患者和家属了解操作的目的、注意事项及配合方法。

②患者取平卧或半卧位，头略后仰。

3、环境准备 空气清洁，温度为22-24℃，相对湿度在60%-70%。

4、护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩。

5、用物准备 无菌治疗盘：治疗碗2个、弯盘、生理盐水棉球、消毒液棉球、纱布、镊子3把、气管切开垫。必要时备套管系带及人工鼻。

操作步骤

1、核对医嘱，携用物至患者旁。

2、做好解释。协助患者摆放体位。

3、用镊子撤去覆盖在气管切开套管口的湿纱布/人工鼻及气管切开垫。

4、用消毒液棉球消毒气管切口处及周围皮肤，由内至外直径不小于5cm。

5、用生理盐水棉球清洁套管上端的痰液。

6、夹取气管切开垫放在套管下面，开口处重叠，应平整、舒适。

7、视套管系带污染程度予以更换，并检查其松紧度，以能伸进一指为宜，并系死结。

8、套管口处覆盖1-2层无菌生理盐水纱布或使用人工鼻。

9、协助患者舒适卧位，处理用物并记录，如患者的生命体征、气管切开处伤口情况、痰液的性状等。

注意事项

1、严格执行无菌技术操作。

2、气管切开垫每日更换2-3次，覆盖在气管切开套管口的纱布如有污染，应及时更换。

3、操作过程中密切观察患者病情，咳嗽明显时停止操作，必要时给予吸痰，待症状缓解后再实施换药。

4、操作时动作要轻柔，减少对患者呼吸道的刺激。

5、患者不合作或有意识障碍时，适当约束肢体，防止自行拨管造成窒息或大出血。

6、随时检查套管系带的松紧度，如需调整和更换应由二人共同完成。

患者教育

1、告知患者气管切开换药的目的，缓解其紧张情绪，取得合作。

2、告知患者保持气管切口清洁，不要随意用手触膜，翻身时动作要轻，避免脱管或移位。

评价

1、是否严格执行无菌换药技术。

2、患者气管切开伤口处是否清洁干燥，有无感染迹象。

3、操作时是否刺激患者引起咳嗽并及时处理。

4、套管系带松紧度是否适宜，有无污染。