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42. 导丝塑形，如何因病变而异？

大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。

今天我们主要聊一下，导丝的塑形。

我们在做冠脉病变的时候，导丝塑形，有的时候很快，用Introducer或者塑形针轻轻刮两下，就直接进去了；有的时候，病变看个半天，看一下，塑一下，要塑很长时间。

导丝塑形到底有什么样的原则？又有什么样的变通呢？

确定一个导丝的塑形，有两个参数：导丝的塑形距离和塑形角度。

大家注意一下，塑形距离跟塑形长度是不一样的概念。我们一般讲的长度，其实指的是塑形距离，而不是真正的长度。

那么塑形距离跟塑形角度是怎么确定的呢？

| 导丝塑形基本原则

1. 塑形距离的基本原则：塑形距离 ≥ 血管直径

大家看一下（上图），这里面有很多分支，要进分支，导丝的塑形距离应该大于等于血管的直径，它才能够得着这个分支口，才能从这里进去。这是塑形距离的一个基本原则。

2. 塑形角度的基本原则：塑形角度 = 血管成角

塑形角度应该跟分支的角度基本上是接近的（上图）

上图中，血管内是单折弯，血管外是弧形弯，当然我们更多是塑成一个双折弯。这个形态不要紧，就是塑形的距离跟塑形的角度，它是有原则的。

但这个原则是可以变通的。大家看一下，同样的这根分叉血管，我们的导丝要进入这个分支，怎么进呢？

所以这个塑形的距离跟血管之间的关系还不一样。

★

接下来我们根据具体的情况来看一下，这里我画了几个示意图。

①

情况 1

我要进对角支，大家看一下导丝应该怎么塑形？

虽然对角支号称是从前降支发出来的，它从前降支近端到对角支沿途过来，其实是像主支血管一样延伸的，所以它这个塑形角度很小就可以了。所以我们的导丝塑形，小小一个弯就可以，就能够到对角支。

②

情况 2

我要进这个间隔支，比方说做CTO逆向开通或者做消融，这个时候要怎么塑形呢？

大家看一下，这个角度就非常大了，所以塑一个大弯，这个大弯可以双折弯，也可以弧形弯，这个大弯导丝可以回撤，也可以前进，当然也可以用双腔微导管辅助下面进去。

③

情况 3

假如是个前降支的CTO病变，导丝怎么塑形？

我们知道CTO病变，导丝的尖端0.5-1mm，塑个45度折弯，大概是这种塑形。但大家看一下，这种塑形的话，这根导丝能不能从左主干一直到前降支病变近端呢？因为前降支在对角支发出的部位有个弧度，这个塑形导丝弯不下来，可能就直接到对角支去了，所以它近端还得塑个大弯。但近端塑大弯后，导丝穿透CTO病变的能力就下降了。这个时候我们就要用到微导管，在微导管辅助下面，塑一个小弯。

④

情况 4

假如病变在回旋支，有严重的狭窄，导丝应该怎么塑形呢？

病变部位的管腔很小，所以导丝尖端塑个小弯。这根导丝要从左主干，回旋支下来，这里有个直角弯，这里的弯弧度要很大，所以导丝前面要有个大弯。下来以后，要送到远端，这里面有很多迂曲的血管，所以远端的话要有个小弯，最终的塑形应该是大弯加小弯，两个弯，可以双折弯，弧形弯。当然最理想的状态是用微导管，微导管先送到病变近端，再更换为一个小弯的导丝。

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情况 5

最后我们看一种特殊的情况，回旋支开口闭塞病变。

CTO病变，我们刚才讲了塑个小弯就行。但这儿有特殊的地方，一个是，它里面成角角度非常大，所以必须要塑个大弯；第二个，因病变是齐头闭塞，它这里面是很难挂住的，所以我们塑形的时候，首先塑个大弯，然后再塑第一弯，它的长度要略微长一点，大概1-2mm，而不是0.5-1mm。所以这里回旋支开口闭塞的时候，它的塑形是这样子。为了加强支撑性，我们往往会用双腔微导管。

所以从这里面，我们可以看出不同的病变，不同的血管位置，它的塑形是完全不一样的。

今天我们主要根据这个血管的病变特点，近端血管、远端血管的特点，来选择导丝的塑形。

好， 谢谢大家。

敲黑板

1. 导丝塑形的基本原则：A）塑形距离 ≥ 血管直径；B）塑形角度 = 血管成角

2. 导丝塑形原则的综合应用：通过举例，说明导丝塑形如何因病变而异。

精彩内容陆续更新中，敬请关注~

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黄浙勇教授

复旦大学附属中山医院

心内科主任医师

硕士研究生导师

黄浙勇教授兼任国家卫健委冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员等学术职务。

黄浙勇教授师从葛均波院士，从事冠心病的介入、临床和基础研究20年，擅长各种高难度复杂的冠脉手术,包括分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变、多支病变、钙化病变等。主笔《中国医学论坛报》专栏“中山PCI解码”，解析冠脉介入的手术技巧。主编《冠心病介入治疗解码》（2022年，人民卫生出版社），被国家新闻出版总局入选”十四五国家规划重点图书”。

黄浙勇教授作为项目负责人，主持国家自然科学基金5项，教育部基金1项，为“国家重点研发计划”、“国家自然科学基金创新群体”和“教育部创新团队”的研究骨干，共发表SCI-E收录论文50篇，其中IF＞10分 5篇，担任多本SCI杂志审稿人。申请国家专利7项，培养研究生15人。

作为主要完成人，黄浙勇教授的研究成果获教育部科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、中国实验动物学会科技奖、CSC优秀论文一等奖等学术奖项，并获得CSC心血管病学菁英奖、OCC东方新星奖、明治生命科学奖等荣誉称号。