《神经血管疾病介入治疗与研究进展》

第3章  神经血管疾病常用介入诊疗技术

3.4.5   微导管技术

3.4.5.4 漂浮微导管置放技术

漂浮微导管主要用来输送液体栓塞剂，治疗动静脉畸形和动静脉瘘。动静脉畸形和动静脉瘘，其高速血流及高血流量血流动力学特性有利于微导管随血流漂浮快速而准确到达预定部位。注意，若采用Onyx作为栓塞剂，则需使用二甲基亚砜兼容性微导管。

（1）选定漂浮导管，从包装套盒中取出装有漂浮导管的塑料套环，用生理盐水冲洗套在微导管外面的塑料箍水化亲水膜涂层。

（2）从塑料套环中取出微导管，将其浸入装有无菌肝素生理盐水的盆中。若微导管中已预装内芯，则将内芯从微导管中小心移出。

（3）将微导管近端接口同先前已准备好的连着加压输液管的Y阀连接，用生理盐水冲洗，排尽微导管腔内气体。

（4）若使用漂浮微导管随带内芯，则将内芯经微导管Y阀阀门插入漂浮微导管，直至其头端到达微导管末端。切忌内芯头端超出微导管头端。若使用微导丝替代漂浮微导管随带内芯，则应用微导丝导引子，将0.010 inch或0.018 inch微导丝引入微导管，直至其头端到达微导管末端。

（5）经导引导管Y阀阀门将微导管引入导引导管，将组装漂浮微导管及微导丝作为整体向前推送，直至其头端接近导引导管头端。Marathon^TM 和Ultraflow^TM 微导管在导管轴上带有标记，当标记对齐导引导管Y阀时，则标志微导管头端已接近90cm导引导管头端。

（6）微导管一旦露出导引导管，应立即做路图，在路图下，推送漂浮导管，使之进入血管系统。

注意：漂浮导管头端相当小，随血流迅速向前漂移，应始终保持微导管头端在视野范围。

（7）微导管一旦到达预定部位，应稍微后撤微导管，以消除任何冗余及微导管张力，经微导管手推注射造影剂，证实微导管的位置及微导管的通畅性。若注射阻力较大，则提示微导管扭折，此时应后撤微导管，否则，有可能导致导管破裂，造成灾难性后果。微导管冗余消除后，可经微导管行高分辨率超选择性血管造影判断：①微导管是否到达预期部位；②有无正常脑血管充盈；③测定血流速度，选择栓塞剂和注射速度；④微导管头端近端有无造影剂外渗。

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