微乔线是什么从妇产科四类常见手术，一窥倒刺线的“神奇”助力
来源：舜科医疗
复旦大学附属妇产科医院华克勤教授
那么，在子宫创面、阴道残端、卵巢切口以及会阴侧切等妇产科常见手术操作中，将倒刺线用于缝合的价值究竟又如何呢？下面，本文将带大家看一看倒刺线在剖宫产和会阴侧切缝合术、子宫肌瘤切除术、子宫切除术、卵巢肿瘤切除术等常见手术中的相关研究数据，用临床证据来回答这个问题。
01
剖宫产术及会阴侧切缝合术
先来看关于缝线的一个知识点：我们知道，根据编织方法不同，缝线可以分为单股缝线和多股缝线。倒刺线是在单股上切割出倒刺形成的。
相比多股缝线，单股缝线的优点是穿透组织的阻力更小、细菌附着更少，且由于表面更光滑，留存在血管中不易形成血栓；但其缺点也很明显，柔韧性差且线结易滑脱，不得不采取增加打结数量的补救方式[1]。
而倒刺线既有单股缝线的优点，又克服了其弊端，具有拉紧后不易松动、张力均匀、无需打结等多种优点，故能在多个领域广受好评。话不多说，来看倒刺线在剖宫产术以及会阴侧切缝合术中的应用价值：
1
一项评估不同可吸收缝线缝合剖宫产横切口效果的研究显示，Quill™ 双向倒刺线组（100 例）在切口缝合时间、切口愈合率、切口裂开率、术后切口瘢痕出现率、出院后患者随访满意度等方面均显著优于普通可吸收缝线组（100 例），其差异具有统计学意义（p＜0.05）[2]。
2
在对比会阴侧切缝合术中采用 Quill™ 双向倒刺线连续缝合与可吸收薇乔线间断缝合的研究中，研究者发现，前者在手术时间、产后疼痛、伤口愈合等方面均占优势（p＜0.05）[3]。
剖宫产横切口缝合示意图
基于以上研究数据，可以得出如下结论：无论是剖宫产横切口的缝合，还是会阴侧切创口缝合，Quill™ 双向倒刺线均具有简便省时、切口愈合好且快、降低切口愈合不良风险、提升产妇就医体验等优势。
02
子宫肌瘤切除术
子宫肌瘤是妇科极为常见的疾病之一，腹腔镜子宫肌瘤切除术因创伤小、康复快、腹部手术瘢痕小等优点而备受医生、患者青睐；但其缺点也不少，包括镜下缝合瘤腔难度大、止血耗时长、缝合牢固度不足等等，因此在临床推广中颇有争议[4]。
图示子宫肌瘤
特别是子宫肌瘤切除手术要求在限定的时间内完成缝扎止血，以尽可能减少子宫创面的出血量，这对于腹腔镜手术操作者来说是技术和心理上的双重挑战。而若采用倒刺线，则这一切将变得较为简单，来看相关研究结果：
1
一项在腹腔镜子宫肌瘤切除术中，对比 Quill™ 双向倒刺线连续缝合（24 例）与传统薇乔线间断内翻缝合（14 例）的研究显示，前者在手术时间、术中出血量、术后恢复情况等方面均显著优于后者（p＜0.05）[4]。
2
同样是腹腔镜子宫肌瘤切除术中 Quill™ 双向倒刺线（52 例）与传统薇乔线（51 例）的对比，另一个研究结果表明，子宫切口缝合时间可减少 50% 左右（8.7±1.9min VS 17.4±3.2min），术中出血量约减少 22%（88.4±11.6mL VS 112.9±20.9mL）[5]
总而言之，在腹腔镜子宫肌瘤切除术中，采用倒刺线的优势非常明显，包括缝线自我锚定、拉紧后不会回缩、无需打结、无需采用止血式缝合（比如“8”字缝合）、无需助手等等，能够大大降低缝合操作难度、缩短手术缝合时间、确保缝合效果和手术安全。
03
子宫切除术
在腹腔镜子宫切除术中，阴道残端的缝合是一项非常关键又较为困难的手术步骤。缝合技术差或缝线选择错误很可能导致术后阴道残端破裂、愈合不良、残端出血、息肉样增生及缝线不吸收，这将严重影响患者术后康复和生活质量[6]。
图示子宫及输卵管、卵巢等附件
那么，新型倒刺线在该手术中能否缩短缝合时间、降低缝合难度、提升缝合效果呢？在一篇题为《单向倒刺线在腹腔镜子宫切除术后阴道残端缝合中的应用特点》的研究中，研究者检索了自 2013 年至 2019 年公开发表的相关文献，经筛选分析，得出了肯定结论[6]：
1
腹腔镜子宫切除术后使用单向倒刺线缝合阴道残端，具有缝合时间短、缝合难度低、术中出血少等优势。
2
且研究表明，单向倒刺线缝合在降低了腹腔镜手术难度的同时，并未增加阴道残端相关并发症，在一定程度上由于无线结使缝线更易被吸收，更利于残端愈合。
此外，在这项研究中，研究者还分析指出，采用单向倒刺线有助于消除潜在的线结相关并发症，其术后 6 个月阴道残端息肉样增生数量更少；且单向倒刺线的拉伸强度和伤口保持强度更高，其术后 12 个月后患者盆底肌肉解剖学结构更牢靠[6]。
04
卵巢肿瘤切除术
通常来说，电凝止血较缝合止血更加便捷、更受医生青睐，但在卵巢肿瘤切除术中，电凝止血存在难解的矛盾问题：若电凝力度不够，囊腔止血不彻底，则术后极易形成血肿；或电凝力度过大，则易损伤卵巢功能，可导致月经紊乱或闭经等。
图示子宫及输卵管、卵巢等附件
许多学者均通过研究证实，在卵巢剥除术中，相比电凝止血，缝合卵巢止血对术后卵巢功能的影响更小[7,8]。因此，在此类手术中应尽可能选择缝合卵巢止血。
但是，由于视野受限和“筷子效应”，腹腔镜下（特别是单孔腹腔镜）缝合打结较为困难，而如前所述，Quill™ 倒刺线无需打结、无需助手，能够真正解放医生双手，大幅缩短缝合时间，进而提升手术效率。
总之一句话，妇产科医生在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中使用倒刺线，既规避了电凝止血易损伤卵巢功能的风险，又解决了腔镜下缝合打结操作难度高、耗时长的问题。
总结
最后，我们用一张图表总结了妇产科常见手术缝合过程中，所推荐采用的 Quill™ 倒刺线的型号，供大家参考：
参考文献
[1]蔺晨, 高俊义, 吴文铭. 外科缝线的发展应用与常见缝合技术 [J] . 国际外科学杂志,2017,44 (1): 4-7. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2017.01.002
[2]谭会领, 纪云兆. 探讨两种可吸收缝线在剖宫产横切口缝合的应用效果[J]. 科技风, 2017(6):1.
[3]侍立峰, 吴岩, 李彩云,等. 新型可吸收免打结缝线在会阴侧切缝合术中的应用[J]. 浙江临床医学, 2015, 17(6):3.
[4]侍立峰, 吴岩, 李彩云,等. 24例新型倒刺缝线在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用研究[J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(7):3.
[5]金凤斌, 任波, 陈双,等. Quill缝线在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用效果[J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(1):4.
[6]吴瑾柔, 骆婕, 陶莹. 单向倒刺线在腹腔镜子宫切除术后阴道残端缝合中的
[7]刘燕美. 电凝止血与缝合卵巢止血对卵巢囊肿剥除术后卵巢功能的影响[J]. 中国临床新医学, 2017, 10(1):3.
[8]徐莹莹, 陈雁南. 腹腔镜剥除术中缝合止血与单极电凝止血对卵巢囊肿患者术中应激与卵巢功能影响[J]. 包头医学院学报, 2020, 36(2):2.
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