容量-时间标量图

1.容积-时间标量表示随时间推移呼吸机输送到肺部的气体容量。

 

2.这张图表显示了吸气和呼气时的气体容量。向上的斜坡代表吸气量，向下的斜坡代表呼气量。

3.吸气量和呼气量应该在显示器上一致；第二个标量显示容量的突然下降，这可能发生在出现漏气时。

4.容量-时间标量波形在评估患者的自主呼吸和调整呼吸机参数如何影响潮气量方面很有用。

流速-时间标量图

流速-时间标量图表示气体在呼吸机和患者之间随时间的流动。该曲线是反应呼吸机送气气流随时间变化的波形。

标量图a第一个图形表示病人在容量控制模式下的方波；第二个图形表示病人在压力控制模式下的递减波。标量图b显示呼气相流速波形异常，表示气道阻塞或气道阻力变化。x轴上方表示吸气流速，x轴下方表示呼气流速。曲线吸气部分的形状取决于正在使用的呼吸机模式。示例：在压力目标模式下，流速是可变的，而PIP吸气时间是设置的。在吸气开始时，吸气流速以很高的速度传递，但随后开始逐渐减弱，导致曲线有一个下降的形状。由于患者的潮气量、吸气时间和流速都是预设的，因此容量控制模式可能会导致恒定流速或方形流速。呼气曲线的形状有助于评估患者的肺顺应性和气道阻力。例如，如果存在阻塞，则标量将显示出呼气流量峰值下降和呼气时间延长，这在曲线上显示出来，因为它需要更长的时间才能回到零。

  

1.基本波形

以VCV为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰)，而呼气波形形状基本类同. 本图显示了吸气相的三种波形。呼气流速波除流速振幅大小和流速回至基线(即0流速)的时间有所不同外,在形态上无差别。

①方波:是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0，故形态呈方形。

②递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波。

③正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快)。

  

2.常见呼吸模式

 

（1）左侧和右侧可为VCV的强制通气时, 由操作者预选吸气流速的波形，方波或递减波。

（2）中图为自主呼吸的正弦波. 吸气、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多。

（3）右侧图若是压力支持流速波, 形态是递减波, 但吸气流速可未递减至0, 而突然下降至0,这是由于在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度(Esens)的阈值, 使吸气切换为呼气所致,压力支持(PS) 只能在自主呼吸基础上才有作用. 这三种呼吸类型的呼气流速形态相似, 差别仅是呼气流速大小和持续时间长短不一。

3.判断有无自主呼吸及人机协调

 

图中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为人机不同步而使潮气量减少,在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸,而使呼气流速减少。

4.评估吸气时间

 

上图是VCV采用递减波的吸气时间:

A是吸气末流速已降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV中设置了”屏气时间”.(注意在PCV无吸气后屏气时间)。

B的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)已达标(下述), 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加。

5.评估支气管扩张

 

图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流速回复到0位的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加, 有效呼出时间B缩短, 说明用药后支气管情况改善。

6.从吸气流速评估有无泄漏

 

当呼吸回路存在较大泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位(即图中浅绿色部分)为实际泄漏速度, 使下一次吸气间隔期延长, 此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量，在CMV或NIV中,因回路连接, 面罩或插管气囊漏气可見及。

7.判断PEEPi

  

吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位,说明有Auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一.

Auto-PEEP是由于平卧位, 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致。

压力-时间标量图

1.压力-时间标量图表示患者在一段时间内气道压力的变化。

 

2.标量图a第一个波形表示压力控制通气；第二个波形显示容量控制呼吸。峰值吸气压(PIP)和呼气末正压(PEEP)。

3.标量图b显示了平台压（Plateau pressure），这是在吸气末暂停呼吸中所测量的压力，表示在没有气体流动的情况下保持肺部扩张所需的压力。

在压力控制模式下，压力水平是预设的，并持续输送，从而形成一个方波。在容量控制模式下，容量是预设的，压力逐渐增加，形成一个递增波。