在医院里，有这样一群人，他们虽然很少在病房和门诊诊室里与患者接触，但却和所有的临床医生一样，时刻从事着临床一线的诊疗工作、时刻和疾病进行着面对面的“交锋”，在患者最无助最危险的手术期间，默默地守护在患者身旁——他们就是麻醉医生，奋战在医疗一线上的“幕后英雄” 。

麻醉状态不同于人类体验中任何其它经历，没有一种情况会像麻醉状态下一样：被麻醉的患者是完全无助的，处于非常脆弱和无能为力的状态，完全依赖麻醉医生通过精湛的医术支持他们重要的生命功能、维护他们的人格尊严。各个专业的医生在给患者治病时都面临风险，承担着巨大的责任；但由于麻醉状态的独特性——患者完全失去自我保护能力，这也就意味着麻醉医生需承担更为特殊的责任和使命，不仅保证患者安全，还要保护患者作为人的尊严。

如果说手术治疗过程是一段时常充满危险的旅程，那么麻醉医生可以称得上是这段手术之旅的向导。在整个手术麻醉过程中，无论是诱导、术中、还是苏醒阶段，麻醉医生总是陪伴在患者身边，使患者避免围术期旅途中遭遇的所有危险。

作为手术团队中的幕后英雄，洛阳伊洛医院麻醉团队始终将“健康所系、性命相托”的誓言与“全心全意为人民服务”的宗旨牢记于心。没有豪言壮语，只有默默奉献、恪尽职守，与死神赛跑，为手术保驾护航。患者安全、无痛、舒适的就医体验，逐渐被大众所认可的良好口碑，一面面锦旗，就是他们默默耕耘所收获的最好的成绩单，也是麻醉学科逐渐被社会熟知和认可的真实印证。

这次送锦旗的刘先生称我们麻醉医生为“再世华佗”，锦旗和赞誉的背后有着这样一段惊心动魄的故事：

那是一例跟平常没有什么区别、再普通不过的择期手术。患者刘先生被诊断为肝占位病变，近期肿块增大明显，经多方打听慕名前来我院就医，经手术医生术前检查诊断和认真的准备，拟行腹腔镜下手术。麻醉科医护人员提前一天访视患者，各项检查均正常。术日早上所有的医护人员早早的来到科室，准备好麻醉药物和耗材，检查麻醉机和监护仪等相关仪器设备状态一切正常，等候患者进入手术室。

患者8：15入室，吸氧并监测心电图、血压、指脉氧、呼吸、体温，建立静脉通道，镇静镇痛后行有创动脉穿刺测压和中心静脉置管测压，一切都按既定的麻醉计划实施......8:45分，正准备全麻诱导的时候，患者诉心慌、心前区不适等症状，心率突然升至160次/分，结合监护仪的心电图波形，初步判断发生了室上性心动过速，立刻给予艾司洛尔静脉滴注、并反复用压舌板刺激患者咽后壁以期终止发作，效果欠佳。同时行床旁心电图检查，证实了当初的判断——患者发生了严重心律失常：室上性心动过速。在积极对症处理的同时，快速启动院内MDT团队，心内科张桂卿院长第一时间电话了解情况，指导治疗，刘飞飞主任亲临手术间共同参与急救处理。

在心内科、麻醉科、肝胆外科医生共同救治下，约30分钟后患者不适症状完全消失，心率逐渐下降至90次 /分左右，节律整齐，各项生命体征均平稳。考虑到患者肝部占位病变近期增长较快，且之前已经辗转多家医院，病情不宜再拖，因此，在院党委书记肝胆外科专家黄合超的建议下，多学科共同商讨，取得患者及家属知情同意后，决定继续手术治疗！麻醉诱导过程平稳、插管顺利、无不良应激、手术顺利、术中生命体征平稳......历时150分钟，手术顺利完成，患者复苏后安全转入病房。

患者转危为安，且亲身经历了这一突发情况抢救、沟通、决策的全过程，真真切切感受到医生发自内心为患者着想的情怀，将这一切都默默记在心里。术后恢复良好，一周后即达到出院标准，在出院当天专门为麻醉科送来锦旗。这面锦旗不仅是对我们工作的肯定，也是和谐医患关系的见证。

每台手术的成功离不开外科医生的精准操作、离不开护理人员的悉心照料，更离不开麻醉医生的精准麻醉。日常工作中，在整个围手术期，包括术前、术中、术后，我们麻醉医生可能随时会面对心律失常、血压剧变、心跳骤停、呼吸困难等突发情况的发生。这些是真正的考验一个麻醉医生的时刻。遭遇突发情况时如何快速的识别及处理，关系着患者的生命安全。“手术医生治病，麻醉医生保命”这句俗语此时才能体现出其真正含义。紧张而又忙碌的工作使我们麻醉医生紧绷着神经，只有具备丰富的临床知识和扎实的操作技能，才能关键时刻从容面对， “眼观六路、耳听八方”，真正为患者的生命保驾护航。

接下来，带大家一起走近这些守护您生命健康的“幕后英雄”

什么是麻醉？它在手术中起什么作用呢？

很多人对麻醉这个行业知之甚少，以为麻醉不就是打一针，睡一觉。俗话说“手术治病，麻醉救命”。一般认为，麻醉就是用药物或其它办法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经功能可逆性的抑制，这种抑制特点主要是感觉特别是痛觉的消失。随着医学的不断发展，麻醉学的领域已经远远超出麻醉一词所能涵盖的范围，麻醉学已经成为临床麻醉、重症医学和疼痛诊疗的临床医学二级学科。

据文献记载，世界上最早的麻醉是我国名医华佗发明的麻沸散。18世纪中叶，英国化学家戴维发明了氧化亚氮，并将其用于牙科手术麻醉，目前，麻醉已经经历了将近300年的发展。麻醉的出现让患者可以在安全且舒适无痛的情况下进行手术。

任何可能引起疼痛的手术和检查均需要进行麻醉。如外科(包括普通外科、腹部、神经、矫形、心胸、血管、泌尿、小儿等外科)、妇科、产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各种大、中、小手术及胃肠镜检查治疗、纤维支气管镜检查、人流、分娩和介入治疗等。最常用的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。在重症监护、急救复苏、疼痛治疗等领域麻醉也发挥着越来越重要的作用。

临床麻醉医生的主要任务是什么？

术前对患者进行术前检查、病情评估与准备；

术中包括镇静、镇痛、肌肉松弛、合理控制应激反应及消除不愉快记忆；对手术患者的生命体征进行全面、连续、定量的监测，并将生命体征调节与控制在正常或预期的范围内，确保患者生命安全；

急性疼痛处理，预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复；

提供完成手术所必须的特殊条件，如气管、支气管内插管，喉罩通气，控制性降压，术中体表加温或者控制性低温，人工通气及体外循环等。

打一针，睡一觉？全身麻醉是怎么回事呢？

全身麻醉简称全麻，是指在麻醉药物作用下，产生的中枢神经系统的暂时抑制。表现为：痛觉缺失——你不会感知到疼痛、意识消失——你不会意识到发生了什么、记忆缺失——你不会记得麻醉期间发生了什么、肌肉松弛——你不能动。

1、全麻什么时候开始?

患者进入手术室以后，手术、麻醉及护理人员首先要进行核查患者信息，确认无误后，护理人员建立静脉通路，麻醉医生开始为患者吸氧、用药等等，此时麻醉开始。

2、全麻打哪里?

药物进入体内的途径中，较多见的是经静脉途径，其次是经呼吸道吸入。另外，因不同情况，可采用经鼻滴入麻醉药物(见于小儿麻醉)、经口服给药、经肛门给药，肌肉注射给药或者经皮贴剂给药等方式，无论哪种给药方式，其最终作用部位都是人的大脑。

3、全麻用多少药?

常规情况下，全麻会用到镇静药、镇痛药、肌松药和其它辅助药等。因手术种类及患者体格不同，用药种类会有调整。除此之外，麻醉过程中，会用到调整患者生命体征的药物，各种预防性药物或者急救药物。

4、全麻对人的大脑是否有害?

根据对3岁以上人群大样本流行病学最新研究结果，未见全身麻醉对大脑存在有害影响。

5、全麻之后，人还能不能喘气?

氧是生命之源，任何时候人都需要喘气。因全麻过程中用到的镇静药物、镇痛药物或者肌肉松弛剂会导致自主呼吸动作消失，麻醉医生会使用呼吸机帮助患者呼吸。

手术麻醉过程中，麻醉医生都在做什么？

麻醉医生需要在围手术期的各个环节，对患者生命体征进行全过程的监控，保证患者的安全。

1、术前准备环节，麻醉医生需要对患者的情况做全方位的了解，包括查看病历，必要的查体、与患者及其家属交谈等，以便准确评估病情、选择最佳麻醉方式。另外，麻醉医生还会对每例麻醉手术过程中可能发生的各种问题提前制定处理预案。

2、整个手术过程中，患者生命体征都是由麻醉医生监控和调整的。麻醉医生需要使患者达到最佳麻醉状态，并在术中持续的监测血压、脉搏、呼吸及循环的变化，随时分析患者病情，根据患者对麻醉药物的反应程度或不良反应调整药物，在尽量减少患者生理紊乱的情况下满足手术要求，保障患者的生命安全。此外，在进行抢救时也是由麻醉医生组织并下达医嘱。

3、术后急性疼痛的防治也是麻醉医生的工作范围，麻醉医生根据患者情况，选择合适的术后镇痛方案，有效的术后镇痛可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复。

麻醉中，你会经历什么？

麻醉前准备：麻醉医生会在手术前一天来到病房，与你面对面，全面了解你的病情评估你的身体状况，从而决定你是否能如期手术。其次会根据你的手术类型，拟定适合于你的麻醉方案，并告知麻醉前的注意事项，以及麻醉期间可能会发生的某些特殊情况和并发症、麻醉的危险性及意外等，在取得你的理解及支持后，进行麻醉单签字确认。

麻醉阶段:当你进到手术间，手术室护士会先给你输液，同时麻醉医生会提前准备好麻醉机、监护仪、氧气、气管导管设备等，并告知你:“如有任何不适请告诉我”。

不同的麻醉方式作用于你的身体之后，你就可以开始在醒着或睡着的状态下接受手术。你的麻醉医生会寸步不离守护着你，了解你麻醉时的状态，监测你的生命体征并完整记录你的整个麻醉过程；也会随时和手术医生沟通协作，为你的手术创造良好条件；根据各种监测数据，判断和调整麻醉深度、用药情况等。

麻醉后阶段:你手术结束的那一刻，全麻苏醒那一刻，麻醉医生会评估你的情况，安全的护送你回病房，并和病房医生及护士详细交接，交代麻醉后注意事项，提出术后监护和治疗的建议。

手术后一到两天内，麻醉医生或麻醉护士会进行“术后访视”，以了解你的术后恢复情况、镇痛是否到位以及麻醉满意度情况等，并作出详细记录。

为什么要实施术后镇痛？术后疼痛有哪些不良影响？

呼吸系统：由于恐惧疼痛，不敢咳嗽和活动，导致排痰不利，容易发生肺部感染和肺不张。

心血管系统：由于严重疼痛可使血压升高，心率增快，对于患有心脏病的患者，可使心肌耗氧量增加，有可能加重心肌缺血。

消化系统与泌尿系统：疼痛使胃肠系统和泌尿系统蠕动减弱，导致肠麻痹或尿潴留；也可引起恶心呕吐等。

凝血系统：术后血液处于高凝状态，强烈疼痛会加重此高凝状态，容易发生术后血栓。

精神心理：对急性疼痛的最常见反应是焦虑和睡眠不良，长期疼痛还会产生抑郁。

常用术后镇痛方法有哪些？

目前，术后大都采取多模式镇痛的方式，发挥各种镇痛方法和镇痛药物的协同治疗作用，同时最大程度上降低副作用，譬如常用的静脉镇痛、神经阻滞镇痛和椎管内镇痛等，尤其近年来采取超声引导下的神经阻滞技术，使镇痛实施更精准，效果更佳、安全性更高。由于个体差异，每个人对药物需求量差别比较大，需要及时调整剂量以达到满意的镇痛效果。然而镇痛期间由于极少数患者对药物反应不一，可能会出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应，需及时处理。

术前禁饮禁食的重要性？

饱胃患者，在麻醉诱导期间，容易出现反流误吸的情况，严重时可能危及生命，所以需进行麻醉的患者，常规要求禁饮2小时，禁食6-8小时（具体情况具体分析，请遵麻醉医生医嘱）。

超声引导下神经阻滞麻醉的优点？

超声引导下的神经阻滞，具有显影清晰，定位准确，麻醉用药少，效果确切。可以降低以往盲穿所带来的神经阻滞不完善、神经损伤、局麻药中毒等风险的发生率。目前，随着安全意识的提升，各种神经阻滞麻醉治疗、各种有创穿刺置管均在超声引导下进行，使得操作安全性大大提高。

顺产生孩子也需要麻醉吗？

随着社会的进步和经济的发展，人民群众对舒适化医疗的需求日趋迫切。为患者来院就医过程中提供全过程安全、无痛、舒适的就医体验，是时代赋予麻醉医生新的使命。顺产生孩子当然需要麻醉医生的参与——这就是平时所说的“无痛分娩”。

无痛分娩，准确地说应该叫分娩镇痛。是用不同的方法使分娩时孕妇的疼痛减轻，甚至消失。一般有药物镇痛分娩、精神减痛分娩、水中分娩、水针镇痛分娩、椎管内分娩镇痛等方法，其中由麻醉医生参与实施的椎管内分娩镇痛是迄今为止所有方法中镇痛效果最确切的方法。简单来说就是这样做的：在第一产程开始后，麻醉医生在产妇腰背部做穿刺，放入一根导管，外接镇痛泵。实际上，在医生的指导下，准妈妈们还可以根据疼痛程度自己控制药物输注，达到自己满意的镇痛效果。

无痛分娩对宝宝有影响吗？

十月怀胎，准妈妈们每天都小心翼翼，临到医院还没生就要“穿刺”、“打麻药”，会不会对孩子有影响?这是一家人最担心的问题，也是很多女性明明有机会选择无痛分娩，却最后选择“咬牙硬挺”的主要原因。其实，无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的，而用的镇痛药浓度远远低于剖宫产麻醉，剖宫产大家都不担心，无痛分娩就更不用担心啦。

有麻醉医生的参与，舒适化医疗未来可期！

随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，大众对麻醉的认知和需求显著提升。现代麻醉已不仅仅局限于手术室内麻醉，越来越多的检查和门诊治疗，也麻醉医生的保驾护航下也可以在轻松舒适的状态下进行。舒适化医疗正悄然成为患者来院就医的“新宠”。由麻醉医生主导的舒适化医疗正在越来越多的被大众所了解，悄然改变着人们的生活。在舒适化诊疗技术方面，目前麻醉医生普遍开展的业务包括常规的手术后镇痛、分娩镇痛、无痛胃肠镜检查、无痛人工流产术、无痛支气管镜检查等；在麻醉治疗业务方面，包括顽固性失眠的治疗、药物成瘾戒断、癌性疼痛治疗和临终关怀等。

现代麻醉学已发展为涵盖围手术期麻醉安全管理、疼痛治疗、危重症患者救治、舒适化医疗等多个方面的学科。麻醉医生作为疼痛的克星，也在与患者一道直面疼痛。相信在麻醉医生的参与下，舒适化医疗未来可期！

作者：陈晓靓 雷 威

单位：洛阳伊洛医院麻醉科

审核：《河洛麻醉论坛》审稿组 庞波波 陈文超