1呼吸机通气模式基础

2容量控制辅助通气 V-A/C模式

在压力控制模式下，呼吸机要在设定好的时间内维持气道内一定的压力值。例如，医生可以设定一个最高压力值如 15 cmH20，以及吸气时间 1 秒。所以，吸气与呼吸时间比率就可以直接设定好，因为压力控制模式是时间切换的，或者换句话说，呼吸机在设定好的时间内维持所设定压力值。
压力控制设定：
设定压力 = 15cmH2O
呼吸速率 = 20 次/分
吸气时间 = 0.5 s
吸气与呼气时间比率的演算结果：
总的呼吸周期时间 (TCT) = (60 s/min)/(20 breaths/min) = 3 s
吸气时间 (iTime) = 0.5 s
呼气时间 (eTime) = TCT – iTime = 3 s – 0.5 s = 2.5 s
吸气与呼气比率= 1:5

呼吸机的压力
现代呼吸机提供的都是正压通气，与正常呼吸生理中的负压通气刚好相反。正压通气可使氧合和通气同时得到改善，但可能会对患者带来潜在的附加损害。因此，我们的目标在于用最小的正压来获得适当的氧合和充足的通气，从而使气压伤和容积伤的风险降到最低。
吸气峰压（PIP） 指的是整个气道系统内的压力，也是反映气道阻力或肺顺应性的指标。每次呼吸的吸气峰压值都会显示在呼吸机屏幕上。
平台压力（Pplat）,是在机械通气呼吸中吸气末平台期气流停止时所测得的气道压力，它反映着作用于肺泡上的压力，以及系统的顺应性。因此，为了防止肺泡损伤，平台压力应该保持在 30cmH2O 以下。平台压压力值并没有直接显示在呼吸机上，但可以通过按下吸气暂停键来计算，简单地说就是在气流停止时气道内压力在短时间内达到平衡。计算结果会显示在机器上。
     
如图 5.5
所示，上面的是压力-时间曲线波形，下面的是流速-时间曲线波形。从屏幕左边的标尺可以看出，PIP稍微超过了50cmH2O。平台压力为38cmH2O，这可根据左边的标尺结合波形来看出，也可从按下吸气暂停按钮之后从呼吸机右上角显示的计算值读得，图中结果表明患者的肺顺性出现了问题。PIP 与 Ppat 的差值大于 5cmH2O，表明存在气道阻力问题。该图是从一个并发肺炎的慢性阻塞性肺病终末期患者的呼吸机上得到的。

我们来看下图 5.6，由于存在气道阻力增加的问题，可以推测左边的患者可能有着非常高 PIP。但如果患者肺部无其它问题且顺应性正常的话，平台压力可能会较低或者正常。因此，PIP 和 Pplat 之间可能存在较大的差值，这表明引起气道阻力增加的问题存在。再看右侧的肺，由于有许多额外的压力交付作用于呼吸系统，PIP 也同样是升高的，PIP 包括阻力和顺应性的影响因素。此外，我们还发现，Pplat 是同步升高的，这是因为还有其它额外的压力交付作用于肺泡而引起的。当 PIP 和 Pplat 同步上升，而它们之间的的差值小于5cmH2O时，表明只存在顺应性问题。

呼吸机上的另一个重要压力指标就是内源性 PEEP（iPEEP 或 autoPEEP）。当气体在呼气末被陷闭在肺泡内时，肺内的压力就会高于设定的 PEEP。这可以通过按下呼气暂停键，使呼吸机在呼气末保持短暂的暂停，气道内的压力达到平衡而自动测量获得。
图 5.7 中，可以从第一个呼吸周期曲线上看出，医生执行了一次呼气保持动作。呼吸机可以计算测量出系统的总 PEEP。假设医生设置的 PEEP 为5cmH2O，我们可以根据以下公式确定内源性 PEEP 值：
PEEPTOT = ePEEP + iPEEP。

因此，由图最上方数字可得内源性
PEEP 约为
4.6cmH2O。换句话说，病人在每次呼吸末都没有完全把气体呼出去，在肺泡里留下一些额外的压力。这也可以从底部的流量曲线看出，每次呼吸末的流速并没有回到基线值。这常见于
COPD 患者，在呼气末肺泡内存在这些额外的压力会大幅增加呼吸做功，从而导致通气问题的发生。