呼吸机f指什么指南共识 ｜ 容量目标通气模式在新生儿呼吸支持中的应用指南！建议先收藏

新闻资讯2026-04-24 01:00:58

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机械通气在危重新生儿尤其是早产儿救治中至关紧要，胎龄26～28周的早产儿中有76%需要有创机械通气，胎龄29～32周和胎龄33～34周的早产儿中分别有33%和16%需要有创机械通气支持，但若有创机械通气使用不当可能造成呼吸机相关性肺损伤[1-2]，或与支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）的发生相关。因此，优化危重新生儿呼吸支持模式十分重要。



目前新生儿机械通气中较常使用的模式有压力控制通气（pressure-controlled ventilation，PCV）和容量控制通气（volume-controlled ventilation，VCV）。PCV又称压力限制通气（pressure limit ventilation，PLV），呼吸机按照预设的吸气峰压（peak inspiratory pressure，PIP）送气，优点是能有效控制压力，避免压力过大造成的压力性肺损伤。但该模式通气可能会随着患儿气道阻力和肺顺应性的改变，出现实际送达的潮气量过大或过小引起肺泡过度膨胀或肺泡塌陷，造成通气过度或通气不足[3]。VCV模式优点是控制潮气量，呼吸机每一次送气都按预设潮气量输送，若患儿的气道阻力越高、顺应性越差，输送相同潮气量被动产生的压力就越大。但因新生儿总潮气量相对较小，部分潮气量会在管路中损耗，还可能从气管导管和气管之间存在的缝隙周围丢失，导致到达患儿肺泡内的潮气量低于预先设置量[4]。这两种模式各自有一定优势和局限性，因此，根据实际临床情况推荐适用于新生儿特别是早产儿的机械通气模式很有必要。


容量目标通气（volume target ventilation，VTV）又称容量保证通气（volume guarantee，VG）是近年新生儿呼吸支持领域的研究热点。VTV模式结合了VCV和PLV的优点：预先设定目标潮气量，呼吸机根据患儿前一次的呼出潮气量，计算出下一次呼吸机送气所需的PIP。随着患儿气道阻力和肺顺应性的改变，PIP在最大压力允许范围内（maximum inspiratory pressure，Pmax）自动上、下调节，以达到目标潮气量[5]。当患儿通气改善时，呼吸机会自动根据目标潮气量实时下调PIP，减少平均气道压，从而减少患儿上机时间[6]。近年来，VTV已逐渐在全球范围内新生儿重症监护室中推广使用，但接受度参差不齐[7-8]。国内尚缺乏对新生儿人群使用VTV的相关指南、共识或操作规范。本指南基于国内外相关证据，采用证据推荐分级评估、制订与评价方法（GRADE）制订，旨在帮助新生儿科医护人员及呼吸治疗师在新生儿机械通气时规范使用VTV模式。


指南的形成


指南的发起和制订


本指南（国际临床实践指南注册号：IPGRP-2020CN113）由中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会于2020年1月发起并组建指南制订工作组。指南包含如下小组：① 指导小组：由5名具有丰富指南制订经验的临床专家构成，负责确定指南的范围和推荐意见。② 指南制订组：由新生儿科专家、新生儿呼吸治疗师、麻醉师、统计学专家共17名组成，负责构建指南制订计划，确定临床问题，检索证据，评价证据质量，根据系统评价结果和/专家意见形成推荐意见，制订指南初稿。③ 秘书组：由两名成员组成，负责协调、组织会议，收集专家意见。④ 外审组：包括担任中国医师协会新生儿科医师分会常委的新生儿科专家和呼吸治疗师共30名成员组成，负责评审指南最终推荐意见。专家组的构成充分考虑了人员权威性和地域性，以确保指南的代表性。本指南最终于2021年9月定稿。


利益冲突声明


所有小组成员均申明不存在利益冲突，不存在商业利益关系。


指南使用者和目标人群


本指南目标使用者为新生儿科医生、呼吸治疗师、麻醉师和护理人员等，使用人群为需要有创机械通气的新生儿。


临床问题的确定与指南范围


除文献检索外，根据临床实践中遇到的问题，如机械通气模式的适应症、参数设置等，提出问题，最终根据专家意见形成指南关键临床问题。在临床问题的基础上，确定指南范围包含VTV的优势、适应症和参数设置。


证据检索和筛选


本指南以主题词和自由词相结合的方式系统检索了从建库开始到2021年6月1日国内外新生儿使用VTV的相关文献，检索数据库包括Clinical Evidence、美国国立指南文库（National Guideline Clearinghouse，NGC）、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、WanFang Data和中国临床指南文库等。英文检索词包括：infant、newborn、volume guarantee、volume target ventilation、VTV、pressure regulated volume control、PRVC等；中文检索词包括：新生儿、容量目标通气、容量保证通气等。纳入标准：临床指南、专家共识、综述、系统评价/Meta分析、随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）和观察性研究。研究对象为使用有创机械通气的新生儿。研究主题包含VTV模式与其他模式的对比、VTV使用的相关问题等。排除标准：主题不符、研究人群非新生儿、不能获得全文、非中/英文文献、文献质量评价结果为不合格的文献。剔重后获得1 052篇文献，经2名指南制订小组成员独立筛选、交叉核对，如有分歧则通过讨论或与第三方协商解决，最终纳入56篇文献。


证据评价与分级


采用证据推荐分级评估、制订与评价方法（grading of recommendations assessment, development and evaluation，GRADE），以GRADE手册为指导，使用GRADE pro软件及指南制订工具（guideline development tool，GDT）对纳入的证据进行质量评价和分级。将证据质量分为：高（A）、中（B）、低（C）和极低（D）4个等级。初始设定RCT为高质量证据，降低证据质量的因素为：

① 偏倚风险高低；

② 结果不准确性；

③ 研究结果不一致性；

④ 间接证据；

⑤ 发表偏倚。


初始设定观察性研究（包括队列研究、横断面研究、病例-对照研究、病例系列报告和病例报告）为低质量证据，升高证据质量的因素为：

① 效应量大；

② 偏倚风险小；

③ 有剂量-效应关系。


指南证据组根据证据体质量评价结果形成推荐意见[9-10]。GRADE证据质量分级见表1。推荐意见的推荐强度分为强推荐、弱推荐两个等级，结果见表2[11-12]。


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指南推荐意见的形成


指南制订组基于各临床问题整理得到的当前证据，同时考虑干预措施的成本等利弊平衡后，拟定初步推荐意见。如临床问题无相关证据支持，则由指南制订组成员进行讨论，如能达成专家共识也可形成推荐意见，未达成共识将不在本指南中形成推荐意见。初步推荐意见交由指导委员会审定形成指南推荐意见的征求意见稿。


外部评审


形成后的指南征求意见稿由30名外部同行专家评审，指南制订组根据外部评审组的反馈意见对指南进行完善和改进。指导委员会对修订的推荐意见、指南全文和证据质量进行最终审定。


推荐意见


VTV的优势


  • 推荐意见1：新生儿常频机械通气时使用VTV模式能更好稳定二氧化碳分压（B级证据，强推荐）。

  • 推荐意见2：早产儿常频机械通气时使用VTV模式能更好稳定潮气量和改善低氧发作（B级证据，强推荐）。

  • 推荐意见3：极低出生体重儿（very low birth weight，VLBW）常频机械通气时使用VTV模式具有安全性（C级证据，弱推荐）。


一个对足月儿/近足月儿的RCT（n=40）发现：常频机械通气时，采用VTV与PLV模式的通气时间、患儿呼吸做功和呼吸肌肌力的影响均无统计学差异，但VTV能显著减少低碳酸血症发生率（P=0.005）[13]。一个回顾性研究对比常频机械通气时使用VTV（n=50）和PLV（n=50）的早产儿发现：VTV模式虽不能降低通气时间、气胸、低氧血症或BPD发生率，但能降低高碳酸血症的发生率（P=0.036）、患儿病死率（P=0.031）及BPD或死亡复合结局发生率（P=0.008）[14]。因此，无论是足月儿/近足月儿还是早产儿，使用VTV相较于PLV能更好地稳定二氧化碳分压，减少低碳酸血症或高碳酸血症的发生。


早产儿在常频机械通气时，若潮气量过低可能导致自发性低氧发作（hypoxemia episodes，HE）[15]。一个观察性研究发现：常频通气使用VTV时，在VLBW中监测到的实际潮气量与设置潮气量没有差异[16]。一个针对8小时内发生4次及以上氧饱和度自发降至75%以下的早产儿HE（n=24，GA<32周）的RCT发现：使用VTV的患儿HE频率虽未显著降低，但HE持续时间更短（61秒vs. 76秒，P=0.02）[15]。另一个队列研究发现，对VLBW（n=32）、VTV和PLV模式发生HE的频率无统计学差异，但VTV组HE的持续时间较PLV组更短（35.5±13.8秒vs. 46.4±22.0秒，P<0.05）、严重程度更低（P<0.05）[17]。这表明VTV模式能够维持患儿潮气量相对稳定并改善HE。


一个针对出生后分别使用过VTV和PLV模式的VLBW患儿（n=270）的随访研究发现：VTV组患儿在住院期间肺间质气肿的发生率更低（27% vs. 47%，P=0.001），上机时间更短（中位时间13.7天vs.26.2天，P<0.01），病死率更低（11% vs. 21%，P=0.01）[18]。对其中出院存活患儿在18月龄（n=155）随访时发现，VTV组发生不良结局（死亡或神经系统损伤）较PLV组更少（30% vs. 45%，P=0.04），表明VTV可降低VLBW患儿近期和远期不良结局的风险。一个Meta分析发现，对超低出生体重儿（extremely low birth weight，ELBW）（n=247），VTV和PLV在病死率、BPD发生率、机械通气时间、低碳酸血症、吸氧浓度、脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）/脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）及气漏综合征发生率方面的差异均无统计学意义，使用VTV并未导致不良事件增加[19]，这提示在ELBW中使用VTV是安全的。但关于远期预后的随访研究较少，个别研究证据级别较低，针对VTV在VLBW患儿使用的长期随访研究和高质量RCT是该领域未来研究方向。


  • 推荐意见4：新生儿高频通气时结合使用VTV模式，能更好稳定高频潮气量及二氧化碳分压（B级证据，弱推荐）。


高频震荡通气（high frequency oscillation ventilation，HFOV）在新生儿中广泛用于严重呼吸衰竭时的救治[20]。HFOV使用了小于解剖死腔量的小潮气量和远超过生理状态下的高呼吸频率，被视为有效的肺保护通气模式[21-22]。传统的高频呼吸机不带流量传感器，无法监测每次震荡的流速及潮气量；有研究发现，高频通气下实际潮气量大于解剖死腔量[23]。近年来，在高频呼吸机中使用流量传感器，能更精准地监测到单次震荡的潮气量，故可通过设置目标高频潮气量（high-frequency tidal volume，VThf），将VTV与高频通气结合使用，以确保每次VThf的稳定输送[20]。相比单纯的HFOV，HFOV+VTV需要额外设置一个目标VThf和最大振幅，呼吸机会在最大振幅允许范围内根据每一次震荡气体量自动调节振幅，以达到目标VThf。


一个针对新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）患儿（n=20）的RCT发现，相比单纯HFOV组，HFOV+VTV组的VThf更稳定［在目标VThf（1.5～2.5 mL/kg）内的概率更大：80% vs. 35%，P=0.004］，能更好地维持PaCO2在目标范围（37.5～52.5 mmHg）内（75% vs. 51.2%，P=0.04），高碳酸血症和低碳酸血症的发生率较低[24]。一个观察性研究也发现：对ELBW的患儿，HFOV+VTV分钟通气量（每分钟吸入的气体量）比单纯HFOV组波动显著减小（P<0.01）[25]。一个回顾性研究发现：在常频呼吸机下难以纠正的低氧血症患儿（n=52），使用HFOV+VTV模式较单独使用HFOV能降低BPD或死亡复合结局发生率（33.3% vs. 70.6%，P=0.017），高碳酸血症发生次数更少（18 vs. 129，P=0.01）[26]。这表明HFOV结合VTV能更好稳定NRDS患儿的VThf和二氧化碳分压。但相关研究总样本量较小，开展相关研究时间较短，还需更多高质量研究证据证实HFOV+VTV模式在新生儿人群中的使用优势，因此我们在此仅作弱推荐。


VTV的适应症


  • 推荐意见5：推荐需要常频机械通气的NRDS患儿使用VTV模式（A级证据，强推荐）。


针对NRDS患儿的多个RCT发现，有9个RCT（n=483）对比了VTV和PLV在患儿中的使用，结果显示VTV能显著降低NRDS患儿病死率[27-35]。有10个RCT（n=575）发现VTV能降低患儿BPD发生率[27-34,36,37]。也能降低其他次要指标如气胸（n=437）[27,29-32,34-36]、3～4级的IVH（n=370）[27-31,33,34]、PVL（n=324）的发生率[27,29-32,34]，降低机械通气时间（n=293）[28-31,36]，降低患儿在机械通气时的PIP（n=158）[27,29,36]。VTV的送气方式能使实际潮气量最大程度达到目标潮气量，能降低低碳酸血症的发生率（n=280）[32,38]及PaCO2超出正常范围的发生率（n=197）[38-39]。尽管目前还缺乏单独针对NRDS患儿使用VTV模式的系统评价，但我们认为目前所检索到的高质量RCT足以支持VTV模式应在NRDS患儿中优先使用。


两个针对NRDS的RCT中分别比较了VTV与压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）（n=53），VTV与HFOV（n=40），结果发现：使用VTV能更少地刺激炎症因子IL-6、IL-8释放，而炎症的瀑布式反应和肺损伤都有可能导致BPD[29,40]。这提示使用VTV能减少肺部炎症反应，但仍需大样本RCT结果来证实VTV与BPD发生是否存在负相关。


一个针对NRDS的极早产儿（n=109）的2年随访报道发现：在出生后使用VTV和PLV的患儿，虽在出院后两年间，咳嗽、喘息等症状发生率，因呼吸系统疾病导致住院率，残疾率，病死率均无统计学差异，但VTV组使用雾化吸入糖皮质激素和支气管扩张剂的比例更少［OR=0.3，95%CI（0.1，0.9），P=0.04］[37]。这提示VTV对NRDS患者远期预后优于PLV。


综上，对于NRDS的患者，VTV无论是短期结局指标，还是长期预后都优于传统的PLV模式，因此我们推荐所有需要有创机械通气的NRDS患者使用VTV模式。


  • 推荐意见6：推荐NRDS患儿使用VTV模式撤机（B级证据，强推荐）。


对进行机械通气的NRDS患儿，应在自主呼吸好转后，及时撤离呼吸机。常用撤机模式较多，目前尚无统一标准。一个RCT将NRDS患儿（n=60）的撤机模式随机分为VTV或PLV，结果发现：VTV模式能显著降低拔管前的平均PIP（11.1±2.9 cmH2O vs. 14.8±1 cmH2O，P<0.001），拔管后肺不张发生率也有降低趋势（3.3% vs. 16.7%，P=0.08），且不增加再插管率、IVH、早产儿视网膜病变、动脉导管未闭、BPD及气胸发生率[36]。另一个针对NRDS患儿（n=40）撤机模式的RCT发现，VTV组的平均气道压较低（5.7±0.5 mbar vs. 6.4±0.8 mbar，P=0.03）、撤机时间更短（23±8小时vs. 32±11小时，P=0.03）、撤机后无创呼吸支持时间更短（26±10小时vs. 46±18小时，P=0.01）、拔管失败率更低（5% vs. 30%，P=0.04）[41]。NRDS患儿撤机前使用VTV模式，不会增加不良结局，且能降低拔管前后呼吸机参数、缩短撤机时间等，因此推荐使用VTV模式。


  • 推荐意见7：推荐需要常频机械通气的ARDS患儿使用VTV模式（B级证据，弱推荐）。


一个关于急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的患儿（n=40）常频机械通气的RCT发现：VTV模式较PLV模式能显著减少低碳酸血症发生次数（8次vs. 19次，P<0.001）；VTV组机械通气时间更短（49小时vs. 114小时，P=0.18），虽然两组差异无统计学意义，但该研究团队认为可能因样本数量较少导致检验效能不足所致[42]。该研究同时发现VTV不会增加拔管失败率，也不会增加气胸、3～4级IVH、PVL及生后28天时氧依赖的发生率[42]，认为VTV是ARDS患儿适宜的模式。但由于研究样本量较小，尚需更多高质量大样本的临床研究来证实VTV在ARDS患儿中的使用优势，故作弱推荐。


  • 推荐意见8：推荐需要常频机械通气的BPD患儿选用VTV模式（D级证据，弱推荐）。


两个对医院的问卷调查发现（n1=387，n2=50）：VTV模式在临床上已用于BPD患儿，无论是在BPD进展期还是严重的BPD，使用VTV都能维持潮气量稳定[8,43]。一个随机交叉研究（n=18）发现：BPD患儿在使用VTV时，7 mL/kg的目标潮气量能减少患儿呼吸做功[44]。但推荐BPD患儿使用VTV模式及相应潮气量设置尚缺乏高质量RCT研究，仅作弱推荐。


  • 推荐意见9：推荐需要常频机械通气的新生儿在转运途中使用VTV模式（C级证据，弱推荐）。


危重新生儿转运途中常用的呼吸支持方式包括球囊正压通气、T组合正压通气或便携式转运呼吸机[45]。前两种通气方式无法准确监测患儿的潮气量，且单一地控制压力可能造成潮气量变化过大，超出目标范围，加重患儿肺损伤甚至引起气胸发生[45]。一个回顾性研究发现：转运过程中使用机械通气的新生儿（n=77），VTV组平均潮气量比PLV组更低且更加稳定（4.8 mL/kg vs. 6.0 mL/kg，P=0.001），潮气量大于目标值6 mL/kg的几率更小（3% vs. 44%，P=0.000 1），需要的PIP也更低（15.5 cmH2O vs. 19.5 cmH2O，P=0.000 4）[46]。这提示在转运途中使用VTV模式可稳定新生儿潮气量，避免低碳酸血症的发生，降低肺损伤发生风险。但目前能获得的证据级别较低，也没有VTV在不同危重程度患儿转运中的研究证据，亟需更多高质量证据。


 VTV模式下的参数设置


VTV模式的参数设置原则与PLV相同，包括呼吸频率、吸气时间、呼气末正压、吸氧浓度等。此外VTV还需设置目标潮气量和Pmax。而目标潮气量和Pmax应根据患儿体重、胎龄等情况进行个体化设置。以下潮气量推荐仅适用于呼吸机流量传感器位于气管插管的Y型接口处时。若流量传感器位于呼吸机内部，设置潮气量时则需要考虑管路的顺应性和回路中可压缩气体对通气容量的影响，可在使用前通过呼吸机自检测试该回路中的气体消耗，并在参数设置时予以考虑，减少误差[47]。


  • 推荐意见10：新生儿使用常频VTV模式时，设置目标潮气量为4～6 mL/kg，足月儿/近足月儿设置Pmax为20～30 cmH2O，早产儿设置Pmax为20～25 cmH2O（C级证据，强推荐）。


目前研究报道中较多采用的参数设置数值[13,27,28,36,38,39,48-54]。一个回顾性研究发现，足月/近足月儿（n=50）使用VTV时，初始目标潮气量设置为4 mL/kg，90%的患儿在生后48小时内，PaCO2可维持在25～65 mmHg，PIP波动可在18 cmH2O左右[48]。因此将Pmax设置为20 cmH2O可基本满足患儿需求。另一个队列研究发现，对于有严重肺部基础疾病如胎粪吸入综合征、持续肺动脉高压、RDS的患儿（胎龄34周～41周，n=16），使用4 mL/kg的潮气量与使用5 mL/kg或6 mL/kg的潮气量相比会增加呼吸做功（P<0.01）[54]。因此对于有严重肺部基础疾病且表现出呼吸做功增加的足月/近足月患儿，在使用VTV时，可将潮气量增加到5～6 mL/kg，同时因肺顺应性降低，可能需要更高的PIP来达到相同的目标潮气量，有研究认为Pmax应设置为20～30 cmH2O[5,55]。


不同体重的RDS患儿在使用常频VTV模式时，所需要的目标潮气量有差异。体重越小，死腔（气管导管内及流量传感器内的无效通气）占比越大，若要达到相同的有效肺泡潮气量（为总潮气量减去死腔气体量），则需要设置更高的目标潮气量[5]。一个回顾性研究发现：体重<800 g的RDS患儿（n=38），流量传感器产生的死腔不会对通气造成显著的负面影响，但因总潮气量相对小，将目标潮气量设为5～6 mL/kg能维持PaCO2在大致正常范围[5,56]。体重在800～1 249 g的患儿，目标潮气量可设置为4.5～5 mL/kg[5,39,57]。体重在1 250～2 500 g的RDS患儿，推荐设置目标潮气量为4～4.5 mL/kg[5,48]。因此推荐对RDS的患儿设置目标潮气量为4～6 mL/kg。通常患儿体重越小，每公斤体重的目标潮气量越高。由于RDS导致肺顺应性降低，Pmax设置也应相对更高，但气压过高易导致气漏综合征，故推荐早产儿Pmax设置在20～25 cmH2O[48,56]。


  • 推荐意见11：在生后3周仍需机械通气的ELBW患儿，设置目标潮气量为5.5～6.5 mL/kg，Pmax为25～30 cmH2O（D级证据，弱推荐）。


一个回顾性研究发现：在出生后3周仍需要机械通气的ELBW患儿（体重<800 g，n=26），随着日龄增加，维持正常PaCO2（35～65 mmHg）所需的潮气量逐渐增大，从出生时的5.15±0.62 mL/kg到3周龄时达到高峰6.07±1.40 mL/kg，所需潮气量差异有统计学意义（P<0.05）[58]。潮气量的增加有2个主要因素：一是机械通气时不成熟的气管和支气管受到反复牵张导致管径扩张，二是BPD早期不均一的肺部炎症使部分肺泡过度扩张，导致气道内的解剖死腔和肺泡内的生理死腔增多[59]。因此，推荐ELBW患儿在出生后随着日龄增大，目标潮气量需逐渐增大，最大调节到6.5 mL/kg以维持PaCO2在正常范围[5]。Pmax也相应增加到25～30 cmH2O以维持所需潮气量[58]。


  • 推荐意见12：严重BPD患儿使用常频VTV时，设置目标潮气量为7～12 mL/kg（D级证据，弱推荐）


严重BPD患儿因气道阻力增大、小气道塌陷导致产生气体陷闭及不均一的肺泡塌陷或过度膨胀，故在使用常频通气时，通气策略需要改变[60]。为保证气体交换，减少肺泡塌陷发生率和肺泡死腔的无效通气，通气策略需要从常规的小潮气量、正常呼吸频率、短吸气时间转变为大潮气量、慢呼吸频率和长吸气时间[61]。推荐潮气量可根据血气PaCO2的情况逐渐加大到7～12 mL/kg。必要时也可提高Pmax的设置参数，最大可以设置为30～35 cmH2O[5]。


  • 推荐意见13：推荐NRDS患儿使用HFOV+VTV时，最佳目标VThf需要根据血气PaCO2个体化调节，最大不超过2.5 mL/kg（C级证据，弱推荐）。


不同研究发现：NRDS患儿使用HFOV+VTV时，维持正常PaCO2所需的VThf不同[24,62]。一个RCT对<32周的RDS患儿（n=20）的研究发现，所有患儿维持正常PaCO2时，VThf均数为1.74±0.41 mL/kg，低PaCO2和高PaCO2时VThf分别是1.97±0.16 mL/kg和1.59±0.38 mL/kg[24]。另一个回顾性研究纳入所有使用了HFOV+VTV的NRDS患儿（n=53），每4～6小时采集一次血气，共采集274人次，通过调节VThf将PaCO2维持在目标范围（40～55 mmHg）内。结果发现：VThf为1.61±0.25 mL/kg时，可维持PaCO2在正常范围。其中仅9次血气结果中患儿需要VThf≥2 mL/kg来维持PaCO2正常。所有正常PaCO2患儿的VThf最大不超过2.4 mL/kg[62]。一个观察性研究纳入17例使用HFOV+VTV的患儿，观察呼吸机设置及监测参数比较患儿不同时间的血气分析结果，研究发现：HFOV+VTV的VThf能够长期维持在设置的目标VThf上下波动以维持PaCO2稳定，但单纯的HFOV的VThf随着患儿的肺顺应性改变而改变。在该研究中采集的243人次不同时间点的血气中，只有6项血气（2.5%）在VThf>2.5 mL/kg的情况下PaCO2仍不能维持在正常范围内，大部分患儿不需要VThf达到2.5 mL/kg便可维持PaCO2正常。故推荐VThf不超过2.5 mL/kg[63]。总之，患儿的最佳目标VThf需要根据血气PaCO2进行个体化调节。最大振幅限制可设置为维持目标VThf时所需振幅的115%～120%[24,62]。


本指南的局限性


本指南在应用过程中可能遇到技术及设备不足等障碍因素，如有些呼吸机没有VTV模式。鉴于目前针对新生儿使用VTV的研究较少，在很多疾病中的应用研究尚欠缺，也暂无证据发现VTV的绝对禁忌症，故仅能基于当前证据提供13条推荐意见，其中A级1条（8%），B级5条（38%），C级4条（31%），D级3条（23%）。未来我们会基于临床需求和当前证据量少、质量不够高的挑战，在周密的顶层设计下有计划地推进规范的证据生产、实现指南的后续更新。


小结


VTV在新生儿中的应用日渐广泛，规范地使用VTV对减少患儿呼吸机相关的并发症，提高救治成功率极为重要。本指南基于目前国内外所能获取到的最佳证据，经新生儿科临床医生、呼吸治疗师、麻醉师、循证医学专家和统计学专家讨论后达成共识，旨在为临床工作者提供参考。本指南推荐意见汇总见表3。


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参考文献：

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来源：中国循证医学杂志

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