SIMV（同步间歇指令通气）：

间断帮助病人。

病人触发了呼吸机，呼吸机帮助病人呼吸；

病人没有触发呼吸机，到时间呼吸机替代病人呼吸；不到设定的时间，完全靠病人自己吸气（吸不动算球，不管你）。

AC（辅助/控制通气）   

随时可以帮助病人呼吸。

随时可以触发呼吸机，随时有奶吃，随时给你钱扶贫。

经典填空题！

Why？歪？外？崴？

假如医生设置参数：呼吸频率10次/分！

呼吸机每6秒帮助（或完全替代）患者呼吸一次。

SIMV

不管病人呼吸频率是多少，呼吸机都只会工作10次。剩下的呼吸都是患者独立完成的，呼吸机不管你，完全的放飞自我，不限制你（SIMV模式有一段时间是专门给患者自主呼吸的），也不帮助你呼吸。

AC模式

这个模式下，患者随时可以触发呼吸机，anytime，AC是你想触发就能触发（相反，SIMV不是你想触发就能触发的）。简而言之，随时触发，随时帮你呼吸（24小时持续营业）。

假如患者没有呼吸，呼吸机工作10次。

假如患者自主呼吸5次/分，呼吸机工作多少次？

1.假如患者这5次的呼吸，刚好与呼吸机同步（呼吸机每6秒呼吸一次，患者刚好在第6秒与呼吸机同时呼吸），那么呼吸机实际工作就是10次。

2.假如患者这5次呼吸，都不与呼吸机同步（呼吸机每6秒呼吸一次，患者刚好在第1、2、3、4、5秒呼吸，每次都错过与呼吸机同时呼吸），每次呼吸都要呼吸机的帮助，那么呼吸机实际工作频率就是15次。

3.现实中，就是各种情况混合在一起，所以呼吸机实际工作频率是10-15次。

假如患者呼吸20次/分，呼吸机工作多少次？

1.AC模式的频率才10次/分，患者却呼吸20次/分，呼吸机会感知到病人呼吸很好，自主呼吸太强会抑制AC模式的控制通气功能，改为辅助模式，病人呼吸多少次，呼吸机就辅助多少次，实际工作频率就是20次，准确的说是大约20次。

2.这是因为呼吸机的智能，假如患者的20次呼吸都刚好避开，与呼吸机的10次不同步，结果就是30次/分，这就是呼吸过快。呼吸机不会那么傻，让病人呼吸30次，而是主动停止原来的10次，让病人自由呼吸；而不是再次强加10次，把呼吸变快。

让病人放飞自我！

       SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸衰竭早期费力，后期锻炼呼吸机。

AC（辅助/控制通气）：呼吸衰竭早期舒服，后期不利于断奶。

       同一个模式，不同的厂家生产的呼吸机，内容可能不同。shit！

飞利浦伟康的 AC和 SIMV。

在AC模式（辅助控制）

参数：潮气量500ml。

1.患者没有触发呼吸机，潮气量500ml。

2.患者触发了呼吸机，潮气量也是500ml。问题来了，假如患者呼吸较强，反复触发呼吸机，每次都是500ml，就会导致潮气量过多（过度通气），正常人的潮气量是大小不等的，不可能每次都是500ml。每次都是500ml，就会导致潮气量过多（过度通气），病人也会觉得很难受。

SIMV模式

参数：潮气量500ml。

1.患者没有触发呼吸机，潮气量500ml。

2.患者触发了呼吸机，潮气量由患者自主决定，自主呼吸强，潮气量多，自主呼吸弱，潮气量小。问题来了，患者自主呼吸弱的话，潮气量就很小，通气不足，病人就会觉得气不够用。

怎么办？

SIMV+PSV（压力支持）。

病人触发呼吸机的时候，假如自主呼吸比较弱，呼吸机就给一个压力支持，帮助患者呼吸。压力给多少，一般是10左右，根据病情调节。如果需要PSV超过20，说明病人呼吸比较弱，建议换为AC模式。

所以，现在的呼吸机，很少有单纯的SIMV，一般是SIMV+PSV+PEEP。

理论上

1.患者触发呼吸机，呼吸机立马按照设置好的参数进行通气，患者做功少（费力少）。

2.患者没有触发呼吸机，则全部靠自己呼吸，完全的放飞自我，呼吸机不管你，也不给你帮助，患者做功多（费力多）。

现实中，并不是这样的。

1.患者触发了呼吸机，呼吸机立马按照设置好的参数帮助患者呼吸，患者感觉很轻松（原来呼吸这么so easy）。

2.既然呼吸这么so easy，我又病又累的，那么，下一次患者就不再用力呼吸，假如下一次没有在触发窗（这时，不管病人呼吸多么用力，都不可能触发呼吸机），就触发不了呼吸机，就得靠病人自己吸入潮气量。

3.病人原本就没有卖力的呼吸，只是轻轻地呼吸了一下，所以潮气量就非常少，病人就感觉气不够用。

4.下一次，病人就会用力的呼吸。如此反复。病人就不信任呼吸机，也不可能非常准确的在触发窗触发呼吸机，每次都可能要用力呼吸。所以，不管患者有木有触发呼吸机，他都要用力呼吸，都要用力。

这样，有利于锻炼呼吸肌、有利于脱机，但是假如病人呼吸恢复不够好，就会很累，所以不适合病情的早期。

为了解决这个问题，现在的呼吸机很少有单独的SIMV，都是SIMV+PSV。假如患者在触发窗外，属于自由呼吸，这是呼吸机会给你一个压力支持（PSV），帮助患者呼吸，减轻费力的程度。但是，这个PSV需要医生根据病情不断调节。

锻炼呼吸肌

1.SIMV可以锻炼呼吸肌，有利于脱机。假如呼吸机参数：频率10次/分，剩下的就靠患者自己呼吸，呼吸机不辅助患者，锻炼自主呼吸。

2.AV模式相对不利于脱机。不管呼吸机设置的频率多少，只要患者呼吸，呼吸机都会辅助他呼吸，一直在妈妈的怀抱不断奶，患者相对容易呼吸机依赖，不利于过渡到脱机。

现实中，SIMV用于脱机，未必是最好的！

何时用SIMV

1.病人没有呼吸了，不用；

2.病人呼吸特别好，用PSV（只给压力支持，完全不控制病人的呼吸）过渡到脱机。

3.病人呼吸不好不坏，在恢复的过程中，用SIMV。