听性脑干反应检查是什么【上海九院专家帮听障宝妈支招（14）】教宝妈读懂听力检查报告单：听性脑干反应ABR报告
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1.前言 2.ABR报告解读 3.实战训练 4.常见疑问解答 |
婴幼儿由于年龄小，各方面能力尚未发育成熟，很难通过像成人一样的“听声举手”的方式来测试听力以便评估其听力损失程度等情况。临床上对婴幼儿常用听性脑干反应（ABR）来评估听力情况。在声刺激下，耳蜗毛细胞产生的生物电信号上传至听神经和脑干并作出反应，产生相应的脑电活动，这种脑电活动可以通过贴在头皮上的电极记录到，ABR即记录此脑电活动，这是一项客观的听力检查方法。但这并不是真实的听力阈值，其结果往往高于真实的听力阈值。家长拿到孩子的ABR检查报告特别想知道代表什么，今天我们就教家长如何简单解读ABR报告。
一张标准的ABR报告包含受试者的基本信息、测试日期、ABR波形、ABR各波潜伏期数值、ABR参数设置及测试人员对测试结果的判读等。
具体我们该怎么看呢？
反应阈值
在啥也不懂的情况下，最直接的，就是看报告底部“测试人员对测试结果的判读”。婴幼儿ABR结果，我们主要关注的是反应阈值，也就是图中“AC-ABR反应阈值：右侧40dB nHL,左侧45dB nHL”，代表是记录到能产生听性脑干反应的最小给声强度，在此强度之上，均能引出反应，在此强度之下，均未引出反应。
临床上认为ABR反应阈≤35dB nHL时为ABR结果的正常范围。潜伏期及波间期主要是帮助评估婴幼儿听觉神经通路发育程度。
ABR波形及潜伏期
专业一点的，我们还要自己看一下ABR波形。ABR波形怎么看呢？我们主要看一下以下几点（见下图）：
“V”波一般是测试人员主观判断标上的，它代表的是该强度声音刺激下，可以引出反应。未标识“V”，例如上图中的“35Ri 2”和“40Li”，就代表该声音强度未能引出脑干反应。从上图中，我们可以判断，右侧ABR反应阈值为40dB,左侧为45dB。
如何简单的了解报告中V波判断是否准确？
Ⅴ波为一个向上的波，后面往往是一个较大的“切迹”，且有重复性（见下图）。在阈值处，刺激声加大5dB，V波存在；降低5dB，V波消失。V波消失的那条波形（例如下图的35Ri 2），可以帮助判断孩子测试时的状态，一般测试状态好，是一条较为平坦的直线，没有明显的向上向下的峰或谷，有助于V波的判断，结果可靠性较高。这边还要注意一下纵坐标的标尺，一般临床标尺设置为0.2~0.3μV（见下图右上角位置，0.2μV）。有些报告上虽然看着基准波形也很平坦，但是却不一定是真实的，可能是因为纵坐标标尺设置的比较高的效果。
有时候测试时，孩子睡眠状态比较差，就会出现很多杂乱的波，如下图中25L那条波一样，这样对于V波的判断会存在影响，结果的可靠性存在疑问。
看完ABR波形，我们还要简单看一下潜伏期，主要是看一下 “V” 出现的时间（见下图），简单判断“V”波标识的是否准确。一般短声ABR “V”波出现的位置在5~9ms之间，随着给声强度降低，“V”波位置会往后延长。
ABR参数设置，家长可选择忽略！感兴趣的，主要是看一下“刺激器参数设置”和“刺激强度”这两列（见下图），了解给声方式（气导or骨导给声）和刺激声类型（Click、Tone burst等）。“插入式耳机”代表的气导给声。
简单了解这些后，我们再举几个反面例子，加深一下大家对ABR检查报告的认识：
（请点击图片，放大查看，图上有注解）
温馨提示：以上报告，结果不可靠，可信度低，建议重新测试。可靠又可信的检查结果能帮助判断宝宝的听力情况，否则容易得到错误诊断。
临床上我们还常见到这样的报告：
左侧ABR中，未见到“V”标识，这代表啥意思呢？我娃的听力到底如何呢？没有“V”波标识,表示目前的给声强度引不出反应。再看底部， “左耳＞95dB nHL”，表示的是机器能够输出的最大的声音（95dB nHL）也无法引出反应。
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临床上也常见到这样的报告：只有数值，没有图，那我们就没有什么发挥的余地了，结果就是它，见下图红框框。
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答案是不一定哦。我们常说的ABR一般默认是气导耳机给声，刺激声为短声（click）。短声ABR主要评估人耳对中高频段声音（尖锐声）的反应，而对于低频段声音（沉闷声）反应如何，则未可知。对于怀疑听力异常的情况，建议加做分频ABR。
宝宝ABR结果异常，一般表示听力异常，有可能是听觉神经通路有问题，也有可能是宝宝做检查时状态较差（哭闹、摇动等）或存在中耳炎及耳道深部分泌物堵塞（耳垢、皮脂）等，在排除影响因素后再次复查ABR，其结果可能恢复正常。
ABR结果45dB，是不是表示45dB以上的的声音宝宝都能听到？
并不一定，短声(Click)ABR主要反映人耳对中高频（2k ~ 4kHz）声音的敏感度，不能有效反映其他频率声音，因此，ABR结果45dB可以大致表示宝宝对中高频（2k ~ 4kHz）声音的敏感度在45dB左右，但在其他频率的声音则未可知。
此外，在高频听力损失较严重且低频听力很好的情况下，ABR结果表现可能不是很差，因此，在条件允许的情况下，建议加做分频ABR和行为测听。
我们宝宝平时听声反应都很灵敏，周围一有动静，都会去寻找，为何ABR结果这么差呢？
这里就要小心了，可能是“听神经病”。“听神经病”临床特点：听得见，听不清，即对声音有反应，但是听不懂什么意思。脑干反应是神经纤维的同步化反应，“听神经病”神经纤维同步化不好，ABR波形分化不佳，很难记录到“V”波，因而ABR结果会很差。
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作者：黄美萍
审阅：黄治物
往期回顾：
【上海九院专家帮听障宝妈支招（11）】：听障宝妈如何见医生？
【上海九院专家帮听障宝妈支招（12）】教宝妈读懂听力检查报告单：声导抗报告
听力人员进修流程
❖ 注：
1.听力中心接受为期3个月以上的进修申请。
2.进修6个月及以上提供宿舍。
3.进修期间听力中心提供部分生活补贴。
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听力中心简介
上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心是国家卫计委新生儿听力筛查组长单位，上海市儿童听力障碍诊治中心，人工耳蜗植入定点手术单位，承担卫生行业重大科研专项项目及多项国家重点项目，国家卫计委新生儿听力筛查培训基地，临床听力学培训基地，是华东地区规模最大和技术最全面的听力中心。
中心是上海交通大学医学院耳科学研究所下设机构之一，集临床、科研及教学于一体，国家教委听力学博士、硕士研究生培养点。中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，将致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化。
目前上海第九人民医院南部、北部、海南儋州分院均设有听力障碍诊治中心。
服务内容：从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断、干预康复到听力预防和遗传咨询，为患者提供全方位、专业化和系统性的优质听力学服务，并针对特定疾病开设了听力及眩晕门诊及耳内科病房。
优势特色：人工耳蜗植入等人工听觉技术、儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断、小耳畸形的外形整复和听力重建以及听力干预效果的主客观评估等。
专家介绍
听力及眩晕专家/特需门诊时间：
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听力及眩晕专病
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