应激源与应激反应

应激的中介机制

心理应激在临床医学中的意义

一、心理应激的概念

需求 认知评价 能力

察知的需求 察知的能力

不平衡

应激反应

•

心理反应 生理反应

认知评价在应激作用过程中起重要作用。

应激是应激源和应激反应的中间变量------插入变量

应激的心理模式

应激源——中介机制——应激反应——结果

1866 1916 1974

腹泻性疾病 心脏病 心脏病

腹泻（5岁内） 肺炎 肿瘤

神经系统疾病 肺结核 脑血管病

肺结核 肾病 事故

肺炎 暴力 流感、肺炎

事故杀人自杀 肿瘤 婴儿疾病

猩红热 腹泻（5岁内） 糖尿病

心脏病 肺外结核 动脉硬化症

气管炎 白喉喉炎 肝硬化

伤寒 气管炎 气管炎哮喘

我国前10位死因与主要因素的比例

死因 % 生活方式 生物 环境 保健服务

心脏病 26.68 45.70 29.00 19.15 6.15

脑血管病22.17 43.26 36.60 15.09 5.05

恶性肿瘤18.74 43.64 45.92 6.65 3.78

意外死亡 8.56 18.34 2.34 67.34 11.98

呼吸系统 5.36 41.09 27.76 18.20 12.95

消化系统 5.31 25.95 27.62 19.00 27.42

传染病 4.98 16.41 6.70 18.74 58.16

泌尿系统 1.64 13.74 43.13 23.96 19.17

神经精神 1.12 2.53 35.86 43.94 17.68

内分泌病 0.70 14.81 58.52 20.00 6.67

平 均 34.73 31.48 20.04 10.80

工作能力下降 失误增加，判断力下降

健忘，思维突然停顿 难以注意细小事物

白日梦或“走神” 不能集中注意工作和学习

创造性缺乏 饮酒量增加或药物成瘾

吸烟量急增 旷工、迟到、经常生病

缺乏生气 兴趣减退

容易发生事故

应激反应的躯体指征

血压升高 肌肉紧张

脉搏、呼吸加快 手心出汗

手足发冷 萎靡不振

紧张性头痛 胃痛

低热 食欲下降

尿频 休息欠佳

难入睡或易醒

应激反应的情绪特征

急躁不安 紧张感

激惹 恐惧和焦虑

倾诉 哭泣

抑郁 敌意和冲动

自残或毁物 怨天尤人

内疚和自责 无价值感

多疑

长期较强烈---------损害下丘脑，皮质激素分泌过多，胸腺和淋巴组织退化，巨噬细胞活力下降等，免疫功能抑制。

临床心理学（研究生选修）

应对方式的种类

应对影响健康的途径

应对指导

应激的应对方法

一、应对方式的概念

1、素质性观点 又称素质性应对，源于自我精神分析模式（Freud）。该观点认为，自我过程属于一种无意识的认知机制，其主要功能是心理防御（歪曲现实）和情绪调节（减轻紧张）。防御机制的评估可通过精神分析、访谈、心理测验获得。

2、情境性观点 又称情境性应对，源于应激认知评价模式（Lazarus）。该观点认为，应对是特殊应激情境的一种反应，随个人和环境的需要与个人的认知评价的改变而不断变化。应对方式的评估可采用调查冲突情境中个体思维和行动方式获得。

3、综合性观点 素质性观点强调个人通常偏好的应对方式，以此改变应激性情境对个体的影响；情境性观点强调个体如何应对特殊环境中的应激事件，反映了个体处于应激时的应对努力状况；综合性观点强调两种观点的共同点，认为应对方式是个体在变化的应激因素相互作用中所作出的应对努力。

应对方式的理解二

应对是一种健康的和不健康的、意识的和无意识的努力，用以预防、消除或减弱应激源或用最小的痛苦来耐受应激带来的效应。

1、人们并不总是使用最健康的应对策略；如否认、歪曲、多食、酗酒、敌对、暴力

2、人们并不都很清醒地认识到自己所用策略就是应对策略；

3、应对策略并非要完全消除应激源，也可能用于预防其发生或仅仅是减弱应激源；

4、应对策略是用于减少情感上或躯体上的痛苦，而且任何时候处理应激源都要付出一定的代价。

努力方式 认知性应对—行为性应对

综合分类

基本类型 亚型（询问方式）

认知探索型 逻辑分析型（考虑过不同处理问题的方法吗）

择优型（遇到相同问题，怎样比别人过的好）

行为探索型 寻求支持型（与朋友讨论过这个问题吗）

采取行动型（制定了计划并执行了吗）

认知回避型 忘记事件型（试图忘掉整个事件吗）

转换目标型（想过另设目标吗）

行为回避型 寻求新欢型（参加过其他新的活动吗）

情绪释放型（试过喊叫直到筋疲力尽吗）

特质应对方式问卷（trait coping style questionnaire TCSQ）

备选答案从“肯定是”到“肯定不是”采用5级记分。

1、能尽快地将不愉快忘掉

2、陷入对事件的回忆和幻想不能摆脱

3、当作事情根本未发生过

4、易迁怒于别人而经常发脾气

5、通常向好的方面想，想开些

6、不愉快的是很容易引起情绪波动

7、将情绪压在心底不表现出来

8、与类似的人比较，觉得算不了什么

9、将消极因素化作积极因素

10、遇烦恼很想哭一场

11、旁人很容易使你重新高兴起来

12、与人冲突后长期不理对方

13、对重大困难举棋不定

14、对困难和痛苦能很快适应

15、相信困难和挫折可以锻炼人

16、长时间回忆不愉快的事

17、遇难题责怪自己无能

18、认为没什么大不了的事

19、遇苦恼喜欢一人独处

20、以幽默方式化解尴尬局面

积极应对1、3、5、8、 9、11、14、15、18、20的评分累加，常模为30.22+8.72;

消极应对2、4、6、7、10、12、13、16、17、19的评分累加，常模为23.58+8.41.

通过影响个体所体验的应激反应频率、强度及特征的作用；

通过习得与应对方式有关的生理功能；如血压升高可伴随压力感受器的兴奋而产生镇静作用，故通过长跑带来的升压反应可以短期降低焦虑情绪。

通过改变生活方式；如通过吸烟、酗酒应对应激，从而引发或加重疾病。

个体不自觉地用自己所能接受的方式解释和处理主客观间的冲突，以减轻焦虑，保持情绪活动平衡和稳定的心理机制。

3、分类

精神病性（婴幼儿）否认、曲解、外射等

不成熟型（幼儿）退行、幻想、内射等

神经症性（少儿）合理化、反向、转移、隔离等

成熟型（成人）幽默、升华、压抑等

六、应激的应对方法

1、一般应对方法

常规运动锻炼 通过增加血液循环,改善肌肉张力和姿势,减轻紧张

饮食和营养 补充因能量代谢加快造成的消耗,增强抗应激能力

休息 安排足够的休息睡眠,以消除疲劳、放松紧张

时间管理技术 建立符合实际的工作和生活任务表，从容应对生活

心理和社会支持 清醒认识处境，鼓起战胜困难的勇气

2、危机干预方法

保持和危机者密切接触

及时给予危机者心理支持

调动可利用的社会支持资源

帮助危机者认识所发生的事件

帮助危机者建立积极应对策略

鼓励危机者在现实中解决问题

3、精神药物治疗

临床心理学（研究生选修）

心身疾病的概念

心身疾病发病机制

心理因素 生物因素

心理疾患 生理疾病

心身反应——心理社会因素作用期间，生理功能性改变

心身障碍——心理社会因素作用过后，生理功能性改变

心身疾病——心理社会因素作用过后，生理器质性改变

另有学者认为：情绪冲突与器官功能之间没有任何特定联系，在迷走神经功能亢进的基础上发生的各种心身疾病如消化性溃疡，主要的冲突是婴儿期照顾和注意的需求受到阻抑或不得满足；而在交感神经亢进基础上所发生的原发性高血压、甲亢等主要的冲突是被压抑的攻击性冲动。

长期较强烈---------损害下丘脑，皮质激素分泌过多，胸腺和淋巴组织退化，巨噬细胞活力下降等，免疫功能抑制。

发病机制

许多疾病的症状和不良行为实际上是通过不良学习固定下来的，或者说是一种由于内外环境适应不良而造成的错误的习得行为。

临床心理学（研究生选修）

第四讲 心身疾病的心理治疗

主要内容

A型行为与冠心病

心理治疗的原理

冠心病认知行为干预

一、A型行为与冠心病

短期精神动力学疗法（STPP）有限时间疗法

传统精神分析疗法强调潜意识的作用、强调心性发展中的冲突、强调自由联想与梦的分析、强调治疗是心理重建工程，疗程长，流失率高。

短期精神动力学疗法的特点

明确具体治疗目标；

双方采取主动态度；

治疗时间明确有限；

主要用于抑郁治疗。

例：神经性贪食症的治疗（Rosen）

进行18周19次治疗

指导患者注意引发过量进食的事件和情绪；

帮助来访者观察并认可自己的观点和情感；

社会学习理论 --------替代式行为治疗

精神分析——关注情绪

行为治疗——关注行为

认知治疗——关注思维

四、冠心病认知行为干预

帮助冠心病患者调节情绪；

帮助患者理解诊断和治疗过程；

强调适当调节生活方式的意义。

干预研究

饮食控制——改善血脂水平、体重、高血压

所有女性的27%、55—74岁女性的50%

A型行为——对核心特征的认知、行为、生理、环境的调节

预防冠心病反复发作（RCPP）干预4。5年

接受心理治疗者心肌梗塞发生率下降44%

美国陆战医院的研究（USAWC）干预9月

A型行为干预措施（MTAIP）比较认知行为法、有氧运动、举重

13~23%行为反应性降低在基线以下，但均未见生理反应性改变。

临床研究常见问题（Price1988）

采用短期干预达到改变A型行为的目的；

采用减轻应激的策略（放松、运动）代替靶成分干预；

无A型行为的科学检测和监测作为评价依据；

研究中缺乏随访远期疗效的资料。

短期精神动力学疗法（STPP）有限时间疗法

传统精神分析疗法强调潜意识的作用、强调心性发展中的冲突、强调自由联想与梦的分析、强调治疗是心理重建工程，疗程长，流失率高。

短期精神动力学疗法的特点

明确具体治疗目标；

双方采取主动态度；

治疗时间明确有限；

主要用于抑郁治疗。

例：神经性贪食症的治疗（Rosen）

进行18周19次治疗

指导患者注意引发过量进食的事件和情绪；

帮助来访者观察并认可自己的观点和情感；

向来访者提供暴食潜在危害的信息。

社会学习理论 --------替代式行为治疗

精神分析——关注情绪

行为治疗——关注行为

认知治疗——关注思维