案列回顾

患者女性，72岁，以"心慌、胸闷6天"为主诉入院。来时患者胸闷、气喘，端坐呼吸，两肺听诊呼吸音粗糙，满肺湿啰音，无哮鸣音，无胸膜摩擦音，心率133次/分，双下肢轻度指陷性水肿，左侧较甚。积极完善相关检查，心电图示：快速房颤 。血液检查：肌钙蛋白：0.103ng/ml↑、 D二聚体：2.61mg/l↑、血常规五分类:WBC:3.62×10^9/L↓、HCT 47.30 %↑、BNP:6156pg/L↑、尿检：RBC:537个/ul↑。初步诊断：冠心病 、房颤 、心功能IV级 。

根据患者病情情况，告知患者绝对卧床休息，以免活动后加重病情。遵医嘱给予患者利尿剂等有关药物应用。由于患者心理因素，不习惯床上自行排小便。根据情况，给予相关干预措施屏风遮挡等。但在患者自行排便之后再次出现胸闷气喘等症状。立即告知医生，考虑到患者病情需要，给予患者留置导尿术，以尽量减少患者的活动量，以免再次出现上诉症状。评估患者自身情况，选择合适尿管，按操作要求给予留置导尿。导尿后引流出淡黄色尿液约300ml，给予尿管间断夹毕，并告知患者及家属留置尿管期间相关注意事项，列入管道交接班内，密切观察。

但是就在次日交接班，查看患者管道情况时，发现患者引流袋内尿色为浓茶色（如图1）。查看尿管情况，尿管固定完好，尿道口附近无器质性损伤。立即告知管床医生，遵医嘱暂给予患者0.9%氯化钠注射液250ml膀胱冲洗。冲洗后观察患者引流袋内尿色为洗肉水色（如图2）。

图1：

图2：

告知医生尿色情况，为进一步排除泌尿系统内器质性病变，给予患者泌尿系彩超检查。结果如下：

患者泌尿系彩超结果提示，并没有存在器质性损伤。为患者留置期间也严格按照操作标准去留置。那么到底是什么原因导致患者留置尿管后次日出现血尿呢？这个谜底该如何去揭晓......

其实在探寻血尿谜底的同时，也许对于我们护理人员来讲，再次去学习更新留置尿管的相关知识也不防是一种正解。以避免类似事件再出现。

导致尿道损伤出现血尿的原因也有很多，正确的操作及护理也十分重要。

1、导尿管的选择

目前临床中广泛使用的导尿管是硅胶气囊型的，主要包括 双腔气囊和三腔气囊导尿管两种。选择合适的导尿管是进行导尿前的重 要步骤，选择何种型号的尿管，不同专家看法稍有差异。对于初 次留置尿管的患者，不宜选用过粗的导尿管，应选择适宜患者的最小型号，之后序贯依次递增型号的双腔气囊尿管。前列腺增生、尿道狭窄病人可选择弯头导尿管。老年人尿道口主要特征是其括约肌较为松弛，若选择常规型号的导尿管容易发生漏尿的现象，如此不仅使护理工作量增大，而且对于膀胱功能的恢复训练不利，建议选择14、16、18号导尿管。侯宪红认为女性患者留置导尿应选用三腔两囊导尿管，可避免导尿管在尿道和膀胱来回移动，减少导尿管带来的损伤，有效的降低患者尿路感染的发生率，使病人的舒适度提高，在临床中应受到普及。因此对尿管的选择要因人而异。

2、插管的长度

解剖过程中，成年男性尿道的长度大概在十七厘米到二十厘米之间，出现的生理弯曲部位、生理狭窄分别为：2个、3个。 在给男性患者导尿时导尿管应该插入的长度为二十厘米到二十二厘米之间，见尿后需要再插入的深度为两厘米左右；成年女性尿道长度大概在三厘米到五厘米之间，导尿时需要将导尿管插入的深度为四厘米到六厘米之间，见尿液后需要再插入的深度为一厘米。在结构方面，气囊导尿管与普通导尿管存在明显差异，其顶端到气囊有5cm~6cm的距离，导尿时为了有效的预防尿道组织受损，需要将整个气囊都送入膀胱，因此，见尿后需再深插的长度在六厘米以上，因此，在使用双腔气囊导尿管时应增加插入的长度可有效提升一次性插管成功率，提高导尿效果。

3、气囊内注入的液体量

气囊的充盈方式有两种分别为注入气体和液体。临床应用中大多选择注入液体，所挑选的注入的液体一般为蒸馏水等。临床研究表明，不同型号的导尿管应选择 不同的注水量，10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr气囊导尿管的最适注水量分别是4ml、6ml、8ml、10ml和12ml。也有研究指出留置气囊尿管时，气囊内注入10mL生理盐水加注气5mL可以防止出现尿液渗漏的现象，并有效的避免产生一些副作用。

4、留置尿管期间的护理

4.1、会阴护理在国内，目前对于会阴部及尿管前端常规使用0.5%碘伏或洗必泰棉球进行消毒，为了预防尿道口细菌在留置尿管期间引起 的尿路感染。由于细菌反复接触消毒剂，易使细菌对其产生耐药性。冬天碘伏棉球消毒时的寒冷刺激会使患者感觉不适。有研究表明，对于医院感染预防的各项措施严格执行的前提下，进行尿道口护理常规使用清水代替消毒剂，可减少对病人皮肤的不良刺激，增加患者舒适度，同时不增加尿路感染机会。

4.2、膀胱冲洗在传统观念中，进行膀胱冲洗同时使用抗菌药物或者消毒剂具有抑菌作用，可预防留置尿管造成的尿路感染。然而，最新的研究表明，冲洗液将导致膀胱表面粘膜损伤，对膀胱造成机械性损伤，操作时导尿管管腔内的尿液逆流进入膀胱，而且操作时需要反复开放集尿袋，这些因素都可造成冲洗管、冲洗液以及护理者双手等带来外源性感染，进而使尿路感染发生几率增加，因此，膀胱冲洗不能有效降低尿路感染的发生率。也有专家认为在长期留置导尿管的患者中，尿路感染跟挑选膀胱冲洗的频率存在紧密的关系，一星期两次的膀胱冲洗可以最大程度的控制尿路感染的可能性。现阶段，有关膀胱冲洗的效果还没有做出统一的界定。

4.3 尿管的更换时间为了预防长时间留置导尿管引起尿路感染等并发症，临床上需定期更换导尿管；但是频繁更换尿管可能造成尿道局部损伤，增加病人的痛苦及尿路感染的机会。有研究显示，使用不同材质的导尿管其更换的时间不同，比如橡胶类导尿管需要每周更换，乳胶类2周更换1次，硅胶类仅需每月更换1次。存在高危堵塞风险的患者 （尿液Ph＞6.8）留置尿管最佳更换导尿管的间隔时间是2周，常规患者（尿液Ph＜6.7）最佳更换导尿管的间隔时间是4周。

对于需要留置尿管的患者而言,“成功插入、安全留置、正确维护”也一直是我们尿路护理的目标。

参考文献

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