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古语说“人吃饭是为了更好的活着”，吃饭补充能量是人类生存的必备条件。

当我们不能进食或者进食后不能咽下是一件何其痛苦的事情！

吞咽困难 从何而来

脑卒中后由于脑部结构损伤导致了吞咽功能的控制和调控能力减弱，影响了吞咽相关肌肉的活动，在发病早期的发生率高达50%-70%，表现为口角歪斜、流口水、不能咀嚼或者食物存于口腔内不能咽下、呛咳、声音改变等等。

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专家

正常的吞咽进食有一定的时间顺序，食物进入体内的过程分为四个时期：

口腔准备期

口腔推送期

咽期

食管期

然后食物进入到胃内消化吸收。前两期受意识控制，后两期一旦启动不受意识控制，自主完成。

那么遇到这样的情况该怎么解决患者进食以及营养问题呢？

脑卒中发病后出现食不下咽的现象，可能存在以下问题。口部的控制和协调能力差、咀嚼能力下降、口腔以及舌对食物的推送能力下降、咽部的肌肉收缩能力下降以及食管上口的开放不协调等等原因造成。

遇到此类情况首先要进行留置鼻饲管解决患者的进食、饮水等营养问题，告诫不能进口进食，否则会造成营养不良、吸入性肺炎，会增加住院时间、加重经济负担，给家庭社会带来灾难。

随着病情稳定，就需要专业人员进行吞咽功能筛查，再决定给予留置鼻饲管还是可以在指导下进食。吞咽功能筛查分为临床筛查和仪器筛查

临床评估常用的洼田饮水试验和摄食评估；吞咽仪器筛查常用吞咽造影评估。

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洼田饮水实验

吞咽造影

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病人现在病情稳定了，就是还有吞咽困难，怎么办呀？

如果患者存在严重的食物咽下困难，需要给予相应的吞咽治疗，包括：手法训练口颜面部的肌肉以及感觉整合、吞咽肌肉电刺激治疗，导管球囊扩张治疗等。同时要注意口腔护理，保持口腔清洁。

病人现在好多了，东西也吃得下了，就是喝水还是呛，这该怎么办？

如果患者经过急性期的治疗后吞咽功能部分恢复，只是表现为饮水、稀流质食物呛咳等，可以通过专业指导下改变食物形状以及姿势调整进一步改善食物咽下功能，比如：将食物做成糊状，进食时采取半卧位或坐位，少量且缓慢进食等。

脑卒中后的饮食管理是脑卒中康复过程中的重要一环，希望每一位患者可以通过科学、系统的吞咽康复恢复正常饮食，回归正常生活。

康复医学科门诊

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王传杰副主任医师门诊：周一、周五全天，周三下午。擅长颈肩腰腿疼、脑卒中、脑外伤等神经康复、骨折、骨关节术后等骨科康复。

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陶峰副主任医师门诊：周二、周四全天，周三上午。擅长脑卒中、脑外伤、脊髓损伤后遗症的系统康复治疗；骨折术后、手外伤术后的系统康复治疗等。

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康复理疗区治疗时间

周一至周六：

上午8:00—12:00 ，下午13:30—17:00

周日：

上午8:00—12:00 ，下午休息

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康复手法区治疗时间

周一至周五：

上午8:00—12:00，下午13:30—17:00

注：节假日期间上班时间有所变动