一、吞咽障碍的危害

吞咽障碍能够引发气道阻塞（窒息）、吸入性肺炎、气道痉挛、脱水、营养不良等一系列问题。异物进入气道会导致窒息，死亡率高达67%。抢救不及时，窒息会很快导致不可逆的脑损伤。

二、什么疾病会引起吞咽障碍？

吞咽障碍可以发生在各个年龄段，婴幼儿、成年人、老年人，都可能出现吞咽障碍。很多疾病都会引起吞咽障碍：早产儿，低出生体重儿，脑瘫，发育迟滞，脑卒中, 运动神经元病，帕金森病，脊髓灰质炎，多发性硬化，重症肌无力，脑外伤，颈段脊髓损伤，喉切除术，咽切除术，食管切除重建术，头颈部手术(例如口腔、鼻咽部术后)，颈部矫形器，颈椎骨质增生，食道功能失调 (胃食管返流, 气管-食管瘘, 食道憩室)。老年人（老龄化、衰老）也会出现吞咽障碍。

8.1-80%的脑卒中患者、11-81% 的帕金森病患者、27-30%的脑外伤患者、91.7%的社区获得性肺炎患者会出现吞咽问题。

三、吞咽障碍有什么表现？

常见表现是喝水时出现呛咳，以及咽下固体或半固体食物困难。多次出现的肺部感染也强烈提示可能存在吞咽障碍。

出现下述症状时，有可能存在吞咽障碍，需要进一步检查：

1.不愿吃特别黏稠的食物

2.进食期间或进食后表现出气短

3.面肌功能障碍

4.流涎

5.口腔漏气

6.吃饭时面部形成颊囊

7.频繁地清嗓子

8.不明原因的体重下降

9.反复发作的肺部感染

10.有食道反流表现

11.主动咳嗽异常

12.吞咽后咳嗽

13.吞咽后声音改变

14.有鼻腔的反流

15.与同龄儿童相比，吞咽、用餐时间延长

16.体重增长不及同龄儿童

危险的静默性误咽：

需要注意，有些吞咽障碍的患者虽然水和食物进入气管，但没有咳嗽反应，这种情况叫做静默性误咽，或者沉默性误咽。

身体状态差一些的患者容易出现静默性误咽。甚至，有些患者已经出现了严重的肺炎，但却没有明显的呛咳。

所以，虚弱的患者、嗜睡不容易叫醒的患者、昏迷的患者，要特别注意是不是有吞咽障碍，需要进行正规的吞咽功能评估，以免延误病情。

四、吞咽障碍的标准检查方法

1.x线吞咽造影: 国际公认的吞咽障碍检查金标准，可以检测、分析吞咽相关的结构与功能的异常。

 

2.软式喉镜吞咽评估: 也是国际公认的吞咽障碍评估的金标准检查

 

五、吞咽障碍的病人吃什么？

饮食调整是吞咽障碍治疗的基础。通过吞咽造影或软式喉镜检查，确定能够安全进食的固体和液体食物种类、进食的每口摄入体积、吞咽时的体位，能够在尽可能安全的前提下完成进食和饮水的食物种类。

参考美国营养学会2002年制定的国家吞咽障碍饮食方案（NDD），饮食调整包括固体食物和液体两个方面。固体食物按照质地（diet consistency）不同、液体按照黏度（liquid viscosity）不同，各分为4个等级。

简单的判断方法：匙稠度的液体放置于匙内被缓慢倒出时，呈团块状落下，类似布丁。蜂蜜样液体放置于匙内被缓慢倒出时，呈现连续的液线，而无法分离成液滴状。果露样液体放于匙内被缓慢倒出时，可以一滴一滴地分开落下。

稀薄液体包括水、牛奶、果汁、咖啡，茶、碳酸饮料等。

吞咽障碍康复诊疗项目:

x线吞咽造影

软式喉镜吞咽评估

无创环咽肌肌电图检测

饮食调整和指导

吞咽体位指导

吞咽动作指导

吞咽肌电刺激

吞咽康复训练

软式喉镜生物反馈

表面肌电生物反馈

导管球囊扩张：针对食道上括约肌（环咽肌）失弛缓

食道上括约肌（环咽肌）肉毒素注射：针对食道上括约肌（环咽肌）失弛缓

 

表面肌电图：

 

吞咽肌电刺激：

球囊扩张和UES注射：

 

国家康复辅具研究中心附属康复医院  综合康复科

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