吞咽技术策略为自主控制特定神经肌肉的时间与力量，借以改变咽部给你，减少误吸及帮助食物进入食管。吞咽技术策略结合代偿与康复训练，不仅可作为进食当中结合代偿策略使用，同时也作为改变神经生理的康复治疗技术。吞咽技术策略包括门德尔松吞咽法、声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法，Shaker训练、舌-喉复合体运动训练技术。这些方法适用于配合、可以听从简单指令，对于认知不佳或有严重的言语障碍者或是容易疲劳者则不适用。需要一定时间和技巧多次锻炼，需消耗较多体力，应在治疗师指导和密切观察下进行。通常吞咽技术策略在患者的康复过程中为暂时使用的方法，当吞咽生理恢复至正常时，即可不再使用。吞咽技术策略均以改变某种咽部特定功能为目标，可通过临床床边检查或吞咽仪器检查，得知吞咽技术策略是否可让咽部残留或误吸状况有所改善。

门德尔松吞咽法

门德尔松吞咽法是为了增加喉部上抬的幅度与时间而设计，并借此增加环咽肌开放时间与宽度的一种呼吸道保护治疗手法，此手法可以改善整体吞咽的协调性。

门德尔松吞咽法为推荐治疗中常运用的手法，吞咽时自主将喉部上抬至顶端并停留数秒，以增加喉部上抬及舌骨前移，延长食管上括约肌的开放时间，让食团更加容易通过咽部，此手法也可以使咽期吞咽的时间控制正常化，改善吞咽的协调性。

操作方法

1. 对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上抬时，同时保持喉上抬位置数秒；或者吞咽时让患者以舌尖顶住硬腭，屏住呼吸，以此保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。

2. 对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。只要喉部开始抬高，治疗师即可用置于环状软骨下方的示指与拇指上推喉部并固定。注意要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后再让患者借助外力帮助，有意识的保持上抬位置，此方法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的宽度和时间，起到治疗的作用。

   
   

   

   
   

 门德尔松吞咽法在临床应用时，应向患者详细解释，以求最大限度配合。

适应症：适用于环咽肌完全不开放或者不完全开放者。喉部移动不足及吞咽不协调者。

禁忌症：有呼吸系统疾病和吞咽呼吸运动严重不协调的患者

注意事项：对于血压控制不良，高血压患者需小心使用呼吸疾病者，如慢性阻塞性肺疾病或肺气肿患者，需小心监控及评估其适用

作用原理：用来增加喉部上抬幅度与时长，借此增加环境的开放的程度与时间

环咽肌的功能异常原因是环咽肌无法适当的开放，使喉部无法维持在上提与前移的位置；喉部向上与向前的动作不足；食团向下的力量不足，以至食团无法通过括约肌并加宽括约肌开口处。故这类患者，存在喉部向上和向前的动作不足，以及吞咽时咽部压力不足，很多患者采用导管球囊扩张术也无法达到立竿见影的效果，需要同时采用门德尔松吞咽法以及Shaker训练加强喉上抬的动作以及咽部肌群的力量，达到改善吞咽的目的。相同的观点认为在拟定治疗前，治疗师需确定每个患者损伤原因，如果问题是环咽肌痉挛，且强度足以阻止喉部向上向前移动，建议进行环咽肌切开手术。若问题是喉部向上与向前的动作不足，门德尔松吞咽法可能会有帮助；若吞咽时咽部压力不足，适合用运动练习增加其压力。有研究表明，导管球囊扩张术能提高环咽肌失迟缓所致吞咽困难患者治愈率，但对存在喉部向上和向前的动作不足的患者无法达到立竿见影的效果，需结合相应的手法才能达到治愈的目的。

学者Gary H 对60例正常人和18例脑卒中患者采用门德尔松吞咽法，并结合功能磁共振成像（fMRI)发现门德尔松吞咽法的动作增加了皮脂激活，特别是在上额、额前回、角回扣带回和下顶叶。门德尔松吞咽法长时间的喉部反应，或者可能是呼吸和吞咽的复杂协调努力与正常和努力，与正常和努力时吞咽相比也增加了辅助运动区域的活动，从门德尔松吞咽法开始的改进可能存在于肌肉结构、角度和潜在的超舌肌的力量使用。使用门德尔松吞咽法创造了最大的肌肉舌骨肌的生理变化。

研究者将Masako手法和门德尔松吞咽法用于治疗亨廷顿病(Huntington disease，HD)吞咽障碍进行临床研究。超过30名HD患者使用Masako手法和门德尔松吞咽法进行训练。提示大多数患者治疗均有效，吞咽困难是HD的常见问题。增加了误吸和肺炎的风险，这是死亡的最常见原因。研究证实Masako手法和门德尔松吞咽法对HD和疾病阶段的干预是有效的。

主要参考：万桂芳，张庆苏康复治疗师临床工作指南.吞咽障碍康复治疗技术

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