▲针对吞咽障碍患者制定的食物分级金字塔（摘自2019版《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识》）

3）进食量（一口量）：量过多，食物易从口中漏出或引起误吸；量过少难以触发吞咽反射。一般从小剂量（1～4ml）开始，逐步增加并掌握合适的一口量。

4）喂食方法：

①站在患者健侧喂食，从1～4ml开始，将食团放置于健侧舌后部或健侧颊部，每次进食量＜300ml，进食后半小时内不宜翻身、扣背、吸痰等。

②空吞咽：每次吞咽食物后，再做几次空吞咽动作，至食物完全吞咽，然后进行下一口喂食。

③交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，这样有利于激发吞咽反射。

④点头样吞咽：先颈部后仰挤出滞留食物，然后低头做吞咽动作，清除并咽下滞留的食物，重复数次。

⑤侧方吞咽：梨状隐窝容易滞留食物，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留的食物。

⑥进食前后做好口腔及咽部的清洁护理，以减少感染。

（三）代偿策略

1）转头法：将头转向咽肌麻痹一侧，使食物绕过喉前侧，可除去咽部两侧“梨状隐窝”的残留食物，经咽肌正常的一侧通过食管上括约肌进入食管。

2）下颌下降姿势：通过降低下颌，扩大会厌谷的空间，使会厌向后移位，有助于保护气道。

3）低头样吞咽：会厌谷是另一处易残留食物的部位，当颈部后屈，会厌谷会变得狭小，残留食物可被挤出，继之颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。

4）随意性咳嗽：每完成一次吞咽采用咳嗽动作，将进入气道内的食物排出。

【结语】对吞咽功能的评估，不仅适用于从ICU转出的患者，更适用于每一位存在吞咽功能障碍风险的朋友。收好这份吞咽自测和康复指南，愿每个人都能“吞得好、咽得畅”！