（一）治疗原则和目的

吞咽障碍治疗方法是根据不同个人和不同疾病设计的治疗方案，切不可照搬给每一个患者使用。

目的：提高神经系统兴奋性，通过不断的刺激从而形成新的传导通路；最大限度恢复各种功能抑制所导致的异常模式，促进正常吞咽反射弧的重建与恢复。

（二）治疗注意事项

吞咽康复训练是一个反复再学习的过程，有一定持续性，因此患者在训练时既要注意功能障碍方面的训练，又要结合个体的认知、情感及家属的支持等方面因素施行心理治疗。

如治疗不当，会产生弊大于利的不良后果。如对于由重症肌无力所致吞咽障碍的患者就要禁忌使用增强肌肉强度的训练方法，不合适的训练不但不能解决患者的吞咽问题，反而只会使肌肉力量进一步减弱。
在制定和实施训练时，必须要请言语治疗师进行专业会诊和治疗，避免增加患者痛苦。

（三）治疗原理

1.冰刺激可以兴奋高阈值的C感觉神经纤维，易化r运动神经元，有助于感觉的恢复。可减低肌肉紧张、提高软腭和咽部敏感度，诱发吞咽反射。

2.叩击和震动可刺激低阈值的A纤维，易化梭运动系统而引起的快速运动应答。

3.呼吸训练有助于排痰和清除异物，防止吸入性肺炎。

4.颊和喉部内收肌训练可促进肌肉的灵活性，防止咽部肌群发生废用性萎缩。

（四）脑卒中吞咽障碍的治疗

一般从以下几个方面进行治疗：对吞咽障碍患者及其家属的健康教育；摄食训练；呼吸肌训练；防止误咽训练；吞咽障碍康复体操训练。

1.对吞咽障碍患者及其家属的健康教育

让患者及其家属接受有关吞咽障碍知识和预防吞咽障碍并发症的教育，以及如何在医院内及出院后的安全进食。并且能充分了解不遵循医嘱执行可能造成的后果。尤其是在饮食习惯以及营养方面。如患者有特殊饮食选择时，须让他们知道自己的选择会产生的后果。

主要目标是指导家属协助医护人员，支持、帮助患者渡过难关，逐渐康复。

2.摄食训练

体位：通常，开始可先尝试30°仰卧、颈部前倾的体位。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；颈部前倾可使颈前肌群放松，有利于吞咽。

食物的选择：本着先易后难的原则来选择。选择密度均匀、有适当粘性而不易松散、易变形、不易在粘膜上残留的食物。

喂食方法：喂食前再次评估患者吞咽功能恢复情况，喂食前先用冰盐水对咽部进行冷刺激、按摩，诱发吞咽反射，确定吞咽成功。

喂食工具的选择：宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。

3.呼吸肌训练

呼吸训练：深吸气－憋气－咳嗽，提高咳出能力，防止误咽。

咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。

4.防止误咽训练

颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力、增强呼吸辅助肌的肌力。

训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转，因为头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，食团可以无障碍的通过梨状窝。

代偿方法：针对吞咽障碍发生的具体原因，进行针对性训练。

5.吞咽障碍康复体操

是治疗各种原因所致的吞障的基本措施。对目前尚无吞障症状的中老年人有预防吞障发生的作用。有预防和延缓面部和颈部皮肤和肌肉萎缩松弛、丧失弹性的作用。主要包括：颈部、舌部、唇部、下颌、软腭及全身训练等。

（五）其他治疗方法

1.电刺激治疗

美国语言病理学治疗专家 Freed M与物理治疗师合作研制了一种专门针对吞咽障碍治疗的电刺激器，商品名为VitalStim。

该吞咽障碍电刺激器属低频电刺激范畴，其刺激参数为：双向方波，波宽700 ms，输出强0 - 60 mA, 频率为变频固定，有固定通断比，使用专用体表电极，电极在颈部放置有四种方法可供选择。
适应症包括各种原因所致神经性吞咽障碍；头、颈、肺癌症术后；颈部肌肉障碍。

2.深部咽部神经肌肉刺激法

由美国专业言语治疗师Karlene H. Stefanakos发明。利用一系列的冰冻柠檬水来刺激咽喉的基本反射功能，来加强基本反射的咳嗽；口水的控制；声音的控制和咽喉肌肉的力量。此方法必须要接受特别训练才可用。

3.球囊扩张术

采用机械方法，使环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化，解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难称之为扩张治疗。局部扩张术通常是脑卒中、放射性脑病等脑损伤所致的环咽肌痉挛的治疗首选。囊导管扩张术包括一次性球囊导管扩张术和分级多次球囊导管扩张术，临床上多采用后者。用不同直径的管子，自上而下插入，通过食管上括约肌，使环咽肌逐渐扩张，使之张开。

（六）吞咽障碍的感觉刺激手法治疗

温度刺激易化法，使用冷刺激；

手法机械刺激；

舌肌、咀嚼肌的主被动训练；

颊和喉部内收肌训练；

呼吸及咳嗽练习；

摄食训练。

（七）特别吞咽方法介绍

Supraglottic swallow：

适应症：吞咽时声门不能紧闭、食物流入valleculae，咽喉期吞咽反应慢。

extended supragolttic swallow( dump and swallow)：

适应症：口腔癌患者；舌运动能力差，但有很好的吞咽反射和声门紧闭的患者。

Super-superglottic swallow/modified valsalva maneuver：

适应症：声门切除者；声门不能紧闭者；舌后跟收缩弱；食物进入声门者。

Effortful swallow：

适应症：进食后有食物残留在valleulae。

Mendelsohn maneuver：

适应症：咽喉肌提升缓慢、无力，咽环肌开口缓慢。

Dry swallow：

适应症：咽喉肌无力或不协调；咽环肌紧张、食物残留在valleculae and pyriform sinuses。

Cyclic ingestion(liquid wash)：

适应症：咽喉肌无力或不协调、咽环肌紧张、食物残留在valleculae and pyriform。