随着奥运会如火如荼的举办，每天不断增长的奖牌数也牵动着每个国人的心。如同运动需要全方位地提升增强一样，数字化医疗的发展方向也逐步向着全面、科学、精细化迈进。同时，国家卫健委等相关部门也相继出台政策对于医院高质量发展提出了更高要求。2021年2月20日，国家卫健委医政医管局在官网发布了《2021年国家医疗质量安全改进目标》，代表了国家层面提出的年度国家医疗质量安全改进目标，对我国医疗质量安全情况的总结分析和结果应用，明确行业改进方向，提升医疗质量安全管理科学化、规范化、精细化程度的重要手段。

2021年国家医疗质量安全改进目标

目标一 提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率

目标二 提高急性脑梗死再灌注治疗率

目标三 提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率

目标四 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率

目标五 提高静脉血栓栓塞症规范预防率

目标六 提高病案首页主要诊断编码正确率

目标七 提高医疗质量安全不良事件报告率

目标八 降低住院患者静脉输液使用率

目标九 降低血管内导管相关血流感染发生率

目标十 降低阴道分娩并发症发生率

在国家政策的指引下，对于医疗质量更为安全规范和医院管理更为精细化提出了全新的要求。大数医达也在此基础上全新升级整体产品系，首先利用单病种质量管理产品提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌溉治疗率和急性脑梗死再灌注治疗率，进一步在病历质控的基础上增加抗菌药物合理应用的质控包，提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率。通过全流程多环节的质控、提醒等技术，全面控制医疗流程，降低并发症和感染率。辅以相对较成熟的VTE、诊断编码技术和数据上报技术，全面改善医院质量安全，助力医生更为安全、高效、低风险地进行就医，达到国家要求的目标。

在需求和政策的双重驱动下，聚焦到目前的医院信息化质量建设状况，也依然存在一些薄弱环节。

其中最为重点的是病案首页质控，这部分是患者住院诊断与治疗的总结，是整份病案资料中信息最集中、最重要和最核心的部分。其基本上涵盖了患者的全部基本信息和进行DRG分组所需的全部信息（包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息等），是实施DRG的依据。

传统的病案首页质控存在的问题有以下几种：

第一种是病案缺陷率高及信息不完整的问题，这类问题主要有包括病案首页诊断名称未统一；主要诊断错误、遗漏不规范、不全面；其他填写空缺或有随意性。

第二种是编码信息错误的问题，因为病案首页错误填写导致的编码选择错误，以及病案首页填写时编码字典未统一等原因导致。

第三种则是人员缺口及管理能力薄弱的问题，由于临床医生工作量较大，对编码工作的认识可能不到位，人员数量不够且专业人员培养周期长，难以完成病案质控。

在医疗质控管理中，其他的环节也存在一些常见的问题。以合理用药体系为例，在传统的合理用药体系里面，首先，指南、药典、药品说明书等一般只涉及药物单独使用的情况，而现代医学更重要的是多种药物同时使用时的禁忌；其次，临床发展领先于文本规范的形成，而传统的合理用药系统底层的知识库更新不够及时，导致合理用药系统反而会给临床治疗带来干扰。

针对目前医疗管理质量尚存在的一些缺失，依靠传统的管理手段或仅仅提升单一的质控体系已经无法满足医院信息化的需求，更为全面深入和多维度的医疗质量精细化管理平台成为越来越多医院的诉求所在。大数医达面对这样的诉求，以丰富的产品模块，打造出覆盖不同级别医院、适用于不同应用场景的一站式医疗质控方案。

首先，依托于大数据技术及人工智能技术的基础，大数医达采取了多重手段来提升病历首页质控和病案质量。结合超过12亿的真实病历学习和全球超大规模的中文医学知识图谱，通过高质量的病历数据训练模型，利用NLP技术实现电子病历后结构化，可以实现对病历全过程、多环节、多层次的监控与提醒，提升病历质量，加强病案管理。

发现病历问题，帮助高质量完成病历书写

浙江大学医学院附属邵逸夫医院自与大数医达合作实施智能化病历质控平台起，系统内共接入1189个质控点，邵逸夫医院共实际使用870个质控点。平台运行数据显示，病历问题得到有效优化，病案首页缺陷率降低46%，病案首页信息完整度提升54%左右，释放80%左右资深医师的人力资源量，使得专业科室的医师人尽其用，增加诊疗效率。由此可见，智能化病历内涵质控平台的应用，对病历质量的提升和医院管理效率的提高具有积极作用和重要意义。

在医疗质量管理的其他维度上，AI技术的加成和智能化管理同样能够带来质的改变，例如在合理用药体系中，通过构建专业的药学知识图谱、形成智能化的推理引擎，可以补充医学逻辑，理解病历内涵，提高医学推理的准确率，实现智能推理。基于大数医达深度学习知识图谱、中文医学知识语料库和数据技术，可以明显提升合理用药的准确性和完整度。

病案首页质量成为实施DRG关键，相当多医院缺乏优秀的病案编码人员，可病案首页质量与医院绩效管理密不可分。在DRG应用体系中，主要诊断和手术/操作影响DRG分组，其他诊断影响权重。病案首页重要性，已成为医疗机构精细化管理的重中之重。

总结起来看待，当下医疗质量精细化管理不仅仅是单一维度的信息化，而是需要打通医院各部门之间的信息，达到信息共享。通过NLP、知识图谱、计算机视觉等技术实现对医疗数据价值的挖掘，并反哺于医疗场景，构建高效、智能、闭环的业务流程。

在未来建设智慧型医院的发展中，将以国家的政策要求为标准，通过数据集成的标准化达到医院互联互通的成熟性，增强医院的智能化和信息化。在业务层面以电子病历质控为核心，从各个应用场景（包括单病种质控、患者风险管控、合理用药、CDSS、医保控费等）助力诊疗标准化，提升诊疗准确率，降低就医难度，全面提升医疗质量，同时造福医生和患者。