呼吸机没有万能的模式，也没有万万不能的模式。不同的患者会使用不同的模式，同一个患者不同的疾病阶段会使用不同的模式，患者诊断错误使用的模式可能也会是错误的。

所以不可能有说「什么病应该使用什么模式的说法」，千万不要有任何投机取巧的想法，希望一张表格能搞定所有。

这么说呼吸机模式的选择岂不是很复杂，还好基本通气模式只有 5 种，很容易用排除法选择出合适的模式。

• 容量控制通气模式（V-A/C）

• 压力控制通气模式 (P-A/C)

• 自主通气模式（SPONT）

• 容量控制 + 自主通气模式（V-SIMV）

• 压力控制 + 自主通气模式（P-SIMV）

其他模式不是必须，供学有余力的同学学习，觉得困难的同学无需掌握。

控制通气：适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。控制通气可对患者呼吸力学进行监测，如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。

但是，如果参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间应用该模式将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。故应用该模式应明确治疗目标和治疗终点，对一般的急性或慢性呼衰，只要患者条件允许宜尽早采用辅助通气。

辅助通气：依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的Vt（定容）或IPAP（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。

辅助通气适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程。

详解通气模式的选择：

1、根据病患自主呼吸能力的强弱，作选择

A) 如果病患自主呼吸能力极弱（R<8）,可以选择A/C模式。要注意：如果病患呼吸急促的，根据需要，通过打断病患自主呼吸的能力，也可选择A/C模式。

B) 如果病患有一定的自主呼吸能力，但不足已满足自身通气需求的，可以选择SIMV。在这一点上，还要注意:SIMV不是万能模式，但可以简单的理解为“混合模式”，是A/C+SPONT的组合。从这一点上看，SIMV可贯穿病患的整个治疗过程，但这时，考验的是主治医师或RT对病患病情转变的掌握情况，并及时对通气参数进行修正，以适应病患通气需求。

C) 如果病患自主呼吸能力较强（15<R<20）基本满足通气需求或在脱机前, 可以选择SPONT模式。以锻练病患的自主呼吸能力。

2、根据主治医生或RT对常用通气模式的理解程度，作选择

1、用自己常用的通气模式，比用你陌生的通气模式安全的多。

2、用自己理解透彻的通气模式，比用你不熟习的通气模式安全的多。

重要温馨提示：

无论你选择哪种通气模式？只要病患在整个治疗过程中，人机对抗很少，血气指标正常，生命体征平稳，就是呼吸机通气治疗追求的本质。

通气方式的选择:

1、根据病患类型进行选择

A)  成人，可以选择VCV或PCV。

B)  儿童或新生儿，要选择PCV。

2、根据使用的气插或气切管进行选择

A)  有气囊的气插或气切管，可以选择VCV或PCV。

B)  无气囊的气插或气切管，要选择PCV。

3、根据病患的肺部病变情况（肺的顺应性&阻力）进行选择。

A)  病患的肺部病基本上没有病变，肺的顺应性&阻力较好，（如颅脑外伤）可以选择VCV或PCV。

B)  病患的肺部病有严重病变，肺的顺应性&阻力差，可优选PCV。这里有点，对于采用肺保护性通气策略-小潮气量高呼吸频率，虽然使用VCV通气方式，但控制较小潮量，也是为了控制肺内的压力，以减小对肺的损伤。

重要温馨提示：

1、在使用PCV时，一定要关注病患实际的呼出潮气量（前提呼吸管路没有漏气的情况下），以保证病患的通气需求。

2、在使用VCV时，一定要关注病患实际的气道峰压（在气道和呼吸管路没有堵塞情况下），以避免产生气压伤。

3、PCV和PSV的本质是一样的，只不过PSV，是在病患有自主时，呼吸机提供的压力支持。

COPD

1、 大多数情况下，决定气管插管的主要因素是病人的意识状态

2、 无论何时，只要可能，COPD病人就应该避免机器通气的一个理由是对气道分泌物清除的效果

3、 明显的心血管不稳定通常也是机器通气的适应症

4、 使用辅助—控制通气or  控制通气（CV）

5、目前也提倡SIMV + PSV（5～7 cmH2O）

6、 PEEP通常应用于严重低氧血症，弥漫性肺疾病和肺容量减少的病人。

7、 有利于慢性呼吸衰竭病人撤机的替代方法是应用无创性通气。

8、 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD、哮喘

低通气、慢频率、长呼气——降低气道压，有利于呼气

9、 COPD通气参数调节：

潮气量（VT）: 6 — 8 ml/kg

通气频率：12—20 次/分

吸呼比（I/E）: 1/3 — 1/2

重症哮喘

1、意识状态的改变是哮喘病人气管插管的常见指征！

2、使用辅助—控制通气or  控制通气（CV）

3、目前也使用SIMV，但指令通气频率不能太低，以10～12次/min

4、危重型哮喘在应用SIMV时，没有必要也不应该提倡常规加用PEEP

5、策略：控制性低通气＋容许高碳酸血症

6、支气管哮喘通气策略：

低通气：潮气量6-8ml/kg

慢频率：10—15 次/分    （每分钟通气量≦8-10L）

长呼气：吸呼比（I/E）1：3

镇静与肌松

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

1、机械通气的时机选择：ARDS患者应积极进行机械通气治疗。

2、 对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过30cmH2O

3、应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP。

4、ARDS患者机械通气时应尽量保留自主呼吸。

5、若无禁忌证，机械通气的ARDS患者应采用30-45度半卧位。

6、常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气。

7、对机械通气的ARDS患者，应制定镇静方案（镇静目标和评估）。

8、对机械通气的ARDS患者，不推荐常规使用肌松剂。

9、在遵循同样的肺保护原则下,尚未证实某种通气方法(压力控制、容量控制、压力释放通气、高频通气)绝对优于另一种。

10、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征通气策略：

最初1~ 2小时小潮气量，应设置为6 ml/kg,吸气末平台压< 30 cmH2O  （若潮气量6 ml/kg时平台压仍高于30 cmH2O，就将潮气量降至4 ml/kg）。为尽可能降低平台压和潮气量,允许ALL/ARDS患者存在高碳酸血症。(PaCO2高于正常,称“允许性高碳酸血症”， 颅内压增高是应用允许性高碳酸血症的禁忌证。酸血症往往限制了允许性高碳酸血症的应用，目前尚无明确的二氧化碳分压上限值，一般主张保持pH值>7.20，否则可考虑静脉输注碳酸氢钠。)

急性脑血管疾病

1、 在创伤后早期，适当的机器通气，维持并保护呼吸功能。

2、 在保证病人氧合与有效通气的前提下，尽可能保留病人少量的自主呼吸，可采用SIMV 或配合PSV

3、调节潮气量（VT），使病人处于轻度呼碱状态【PaCO2 20～30mmHg】 （利于降低脑血流量）