输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。

输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。

钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解，尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。

由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。且输尿管软镜可参与医保报账，患者不必担心费用问题。

输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。

1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。

2、治疗方面：

①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。如结石更大，则可能需分期手术）；

②某些上尿路肿物的腔内切除；

③输尿管上段狭窄的腔内治疗；

④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；

⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。

⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。

尿管镜的优势首先在于诊断方面：造影提示输尿管充盈缺损需明确性质者;不明原因的输尿管梗阻;单侧肉眼血尿的检查;上尿路移行细胞肿瘤腔内治疗后随访。

输尿管镜临床上主要应用于上尿路结石的治疗，特别是输尿管中下段结石，包括嵌顿于输尿管中下段的结石，伴有炎性息肉包裹的输尿管中下段结石，经ESWL治疗后形成输尿管石街，输尿管中下段感染性结石，经ESWL治疗失效的输尿管结石，输尿管中下段阴性结石;肿瘤，输尿管和肾盂内体积较小、分化较好的乳头状移行上皮肿瘤，可进行的操作有活检、电灼、切除等;上尿路异物的取出;上尿路狭窄的扩张或内切开;膀胱及后尿道结石;其它尿路疾病，如上尿路真菌菌斑切除等。

输尿管镜碎石取石术也因此已成为治疗输尿管结石的最主要手段。该方法为非开放、腔内、微创、直视下手术，具有碎石时间短、成功率高、安全可靠及可反复多次进行等优点，省去开放手术的痛苦，术后6小时即可进食，下床活动，住院时间短，可节约医疗费用，减轻患者的负担，具有良好的社会效益和经济效益。

人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3-4mm，通过输尿管管腔进行上尿路疾病（结石、肿瘤）的诊断及治疗是一种挑战。

输尿管软镜的出现为上尿路疾病的诊断及治疗提供了新的途径。输尿管软镜直径为2-3mm，镜体相对柔软，镜体前端进入肾脏后可拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到275度，轻松到达肾盂及每一个肾盏，完全利用人体自然腔道，更加微创。

目前输尿管软镜最多用于上尿路结石的治疗。输尿管软镜碎石具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，手术后通常1-2天就可以出院了。

随着输尿管软镜工艺的不断进步及腔内碎石辅助器械的发展，输尿管软镜碎石术的适应症不断扩大，目前主要适应症包括：直径<2cm的肾脏结石；输尿管上段结石；经皮肾镜碎石术后残石；极度肥胖或严重脊柱畸形患者上尿路结石；此外，对于孤立肾，马蹄肾及有出血倾向的病人，输尿管软镜有着独特的优势。

输尿管软镜碎石术是继体外冲击波碎石术、输尿管硬镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术之后所开展的又一项治疗泌尿系结石疾病的新技术。有效地提高清石率，有助于显著减少患者的痛苦，缩短了患者住院时间。

图文提供：邓世芳

编      审：赵  科

主      编：凌元芳