（来源：健康麻城发布）

本期介绍

本期主题：宫颈癌筛查的常见问题

嘉 宾：喻华英麻城市妇幼保健院妇产科副主任医师，本科学历。能熟练处理妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，对妇产科常见手术，高危流产、引产的处理及宫颈癌前病变的筛查、处理，盆底损伤性疾病的诊断及治疗有丰富的经验。

主 播：菲菲，麻城人民广播电台资深主播

直播时间：2023年4月18日15:00—15:30

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健康大讲堂253——喻华英：关于终止妊娠的方法及后期注意事项音频：进度条00:00 24:03 后退15秒倍速 快进15秒

妊娠的分期及终止妊娠的方法？

妊娠的分期

早 孕：早早孕：6周以内的妊娠

早 孕：怀孕6-10周

早晚孕：怀孕10-13周

中期妊娠：怀孕14-27周

晚 孕：怀孕28周以后

终止妊娠的方法：

终止妊娠：是用人工手术或药物终止妊娠。是避孕失败的一种补救措施，也是有些非意愿怀孕、胎儿畸形、胎死宫内、胚胎停育以及身体健康不允许的继续妊娠治疗的一种手段。有早期人工流产、中期人工流产及晚期人工流产。中期人工流产和晚期人工流产方法差不多。这里我们主要说说早期和中期人工流产。

早期人工流产：1.药物流产 2.负压电吸人流术

负压电吸人流术的适应症和禁忌症有哪些？

1.负压电吸人流术：是终止妊娠的一种方法，适用于妊娠10周以内者，用吸管深入宫腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。

适应症：

（1）10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者；

（2）疾病及胚胎异常需要终止妊娠者。

禁忌症：

（1）各种疾病的急性期；

（2）生殖器的炎症，需要治疗后再手术。

（3）全身情况不良不能耐受手术

（4）手术前有两次体温达到37.5°C的孕妇。

负压电吸人流术，术前应该做些什么检查和准备？

手术前处理：

（1）首先确定宫内怀孕：有停经史，早孕反应，超声提示宫内孕，可以看到孕囊，卵黄囊或胎心搏动。

（2）术前检查：血尿白带常规及凝血全套，肝肾功能，感染四项，心电图等。

（3）签署手术同意书，想要做无痛的，需禁食6小时，禁饮4小时。

（4）人工流产电吸人流术妊娠时间一般控制在孕8周以内。

2.药物流产：是指通过药物而非手术的方法终止妊娠。常用的是米非司酮配伍米索前列醇。相对无创便捷。因以前药店有售药物，患者不懂用药方法及用药后异常反应的处理，经常出现大出血，异位妊娠破裂出血危机生命。卫生部要求药物流产需住院进行，由专人保管药物发放。

药物流产有哪些适应症和禁忌症，不同孕周用药方法是怎样的？

药物流产的适应症：孕5-16周都可以采用药物流产。以前8-15周采取的钳夹术，羊膜腔外利凡诺引产，水囊引产等，由于创伤比较大，并发症较多，现在基本被药物流产所代替。有些药物流产、中期引产失败后还是会采取钳夹及水囊引产等。

药物流产的禁忌症：同电吸人流术。有前列腺素禁忌症者不能使用。如哮喘，青光眼，胃溃疡及过敏体质。

具体用药方法：

7周以前：口服米非司酮200mg,隔日口服米索前列醇0.6mg；必要时重复一次。也可以阴道上药。

7周以后：口服米非司酮200mg，2天，第三天口服米索前列醇；

10周以后：口服米非司酮200mg，2天，第四天口服米索前列醇。

一般口服药物80-90%的人能够顺利流下来。临床上有些胎盘黏连，多次剖宫产，多次流产史，宫腔多次操作或有感染史的病人容易流产失败。

药物流产的评定标准是怎样的？

药物流产的评定标准：

（1）完全性药物流产：用药2周内自行完整排出绒毛和胎囊，伴有或无蜕膜组织，未经刮宫而自然转经者，或未见明显胎囊排出，出血自行停止，B超未见胎囊或者HCG降至正常，且正常转经者。

（2）不全性药物流产：用药后已排出绒毛和胎囊，在随诊中出血过多，或2周后HCG仍未恢复正常，行诊断性刮宫，刮出物经病理检查有残留绒毛者。

（3）药物流产失败：用药2周内未见妊娠物排出，B超仍有胎囊或者残留物，或引起难免流产，最终采用负压电吸术终止妊娠者。

药物流产有哪些不良反应？

（1）流产后异常阴道流血

（2）轻中度过敏反应；

（3）胃肠道、发热及头疼等不良反应。

药物流产严重不良反应：

（1）过敏性休克，失血性休克

（2）药物致心律失常，肢体抽搐、诱发癫痫、精神狂躁，急性胃出血等。

药物流产有哪些并发症？

（1）滋养细胞疾病；

（2）宫腔黏连及输卵管梗阻性不孕；

（3）盆腔感染；

（4）月经失调等。

药物流产要注意什么问题？

（1）严密观察用药后反应及阴道出血；

（2）详细说明用药后反应及阴道排出物的处理；

（3）仔细观察病情，体温升高及剧烈腹痛，阴道大出血及时呼叫医生。

（4）流产后出血超过2周，应检测血常规，血HCG，B超检查有没有妊娠物残留。以便及时进行清宫，预防感染。

中期妊娠引产的适应症和禁忌症？

中期妊娠引产是指妇女怀孕14-27周之间的人工终止妊娠的方法。怀孕时间越长，引产可能发生的并发症越多而严重。应该严格掌握适应症，确保孕妇安全。必须在有技术条件、备血条件和急救设备的医院进行。有羊膜腔内利凡诺引产，羊膜腔外利凡诺引产，水囊引产及剖宫产等。

1.羊膜腔内利凡诺引产

羊膜腔内引产术：是将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功率高，感染率低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。

药物：利凡诺　用量50～100mg，溶于5～10ml注射用水，利凡诺毒副作用小，引产效果高达98%左右，是中期妊娠最常用的药物。

适应症

（1）妊娠13～24周要求终止妊娠者，因某种疾患不宜继续妊娠者。

（2.）阴道清洁度1～2度内，无阴道炎症，3天内无性交史。

禁忌症

（1）心、肝、肺、肾疾病的活动期；

（2）手术前有两次体温达到37.5°C的孕妇。

（3）生殖道炎症，妊娠期阴道反复出血，不宜阴道操作者。

（4）过期流产，死胎。

（5）有过剖宫产、子宫体部肌瘤手术史、宫颈瘢痕、宫颈发育不良等；

（6）严重的药物过敏史等。

中期妊娠引产的方法，术前术后会做哪些检查，如何处理？

（1）阴道分泌物检查。

（2）血尿常规及肝肾功能感染全套检查。

（3）B超监测胎盘位置及羊水深度，标记定位以便选择穿刺部位。

（4）腹部及外阴备皮。

（5）排空膀胱。

术后处理

（1）羊膜腔内注射药物，如第1次不成功，72小时后可注射第2次。

（2）注药后24小时如仍无宫缩，可加用缩宫素静脉点滴。

（3）胎儿、胎盘娩出后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，本法缺点是胎膜残留者较多，必要时需清宫处理。

羊膜腔外利凡诺引产：妊娠12～14周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可改用羊膜腔外引产，常用药物为利凡诺，剂量50～100mg。

水囊引产术：水囊引产术常用于中期妊娠的引产，水囊引产是操作简单，安全有效的引产方法之一。水囊引产现在很少用，我们可以在超声引导下行羊膜腔内引产。像死胎无羊水的，或者羊膜腔内利凡诺引产失败情况下我们还会采用水囊引产。

流产及引产有哪些并发症呢？

早期人工流产并发症：

包括子宫穿孔、搔刮过度、刮宫不全、炎症等，具体如下：

1、子宫穿孔：子宫极度的前倾前屈或者后倾后屈，哺乳期子宫极软，会导致子宫穿孔。必要时行修补术。

2、搔刮过度：可能会引起子宫内膜受损，引起术后月经不调、继发不孕，严重时可能会发生宫腔粘连，从而出现病理性闭经、不孕；

3、刮宫不全：可能导致妊娠物残留，在术后发生大出血，或者是阴道出血淋漓不尽而引起感染；

4、炎症：比如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等，均可影响怀孕。

人工流产主要是对早期妊娠，通过负压吸宫的方式进行终止妊娠。如果人工流产手术中发生上述并发症，则会严重威胁到孕产妇的生命安全。因此，如果近期没有生育要求，一定要注意避孕，不要频繁进行人工流产。

中期引产有哪些并发症？

1.做好避孕工作。如发生计划外妊娠，应早期作人工流产手术。

2.如妊娠月份大而需要引产，应住院进行。

3.引产时防止强烈的子宫收缩，如放慢缩宫素的滴速；予以阿托品或杜冷丁以解除痉挛和止痛。

4.防止羊水栓塞：吸氧、予以抗脱敏的药物如地塞米松。防治心力衰竭、肾功能衰竭。纠正酸中毒。对症处理。

5.应用抗生素以预防感染。引起感染的原因很多；有生殖器炎症；医院无菌操作不严；引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此，孕妇在引产前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行无菌操作；引产后如有阴道出血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。

为了预防并发症，需要进行终止妊娠的妇女应该怎么做？

1、羊水栓塞:引产中由于宫颈管逐渐展开,宫口开大,部分血管开放,强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高,胎膜破裂,于是部分或大部分羊水涌入血管内可导致羊水栓塞。

2、感染:在引产过程中或引产2周之内,产妇发热,体温高达38℃以上,伴寒颤,尤其在引产后持续高热24小时以上不降,即为并发感染。并发感染时,患者尚可有持续下腹部疼痛,阴道流脓性或脓血性分泌物,有臭味,严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。

3、出血:中期引产后如果短时间内大量出血,病人会发生休克而危及生命。

4、产道损伤:在引产过程中由于宫缩较强,宫颈口小及弹性差,往往易出现产道损伤,如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。

5、子宫破裂:子宫破裂的原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形,如脑积水、联体胎等,使分娩中胎儿下降受阻,但又不能从阴道娩出,最后导致子宫破裂。

流产后如何保护再生育能力？

做好以下调理避免流产性不孕

1、注意清洁

流产后的女性应当注意外阴部的卫生情况，在流产后，子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也需要一个修复的过程，如果外阴部出现了细菌和病毒，就会导致子宫内出现感染，引起阴道宫颈子宫疾病，从而造成女性不孕。

2、注意休息

流产后的女性应当多注意休息，在流产后24小时之内尽量的不要下床，在身体逐渐恢复后，可以下床适当的活动，不要接触凉水。

3、加强营养

在饮食上也要做好调整，多吃含有丰富蛋白质、矿物质、维生素的食物，以增强自身的体质和免疫能力，也要多吃益气补血的食物，肉类、蛋类、菠菜、动物内脏等食物当中都含有丰富的铁元素以及维生素，能够使女性的身体快速的恢复。

4、观察出血情况

在流产手术后，女性阴部都会出现流血，随着身体的恢复，流血量会逐渐的减少，若是发现流血量持续增多，并且还伴有下腹疼痛、发热等症状，应当及时的去医院进行检查和治疗。

5、注意保暖

女性在流产后身体比较虚弱，抵抗力降低，身体特别怕冷，天气寒冷时，一定要注意身体上的保暖，多穿衣服，防止身体受凉。

6、观察月经量的情况

如果月经量明显减少，月经超过45天没来，经期腹痛，月经血异常，及时就医。

7、术后避孕与再怀孕

流产后1月禁止同房，术后严格避孕3-6月。有再生育要求最好半年后再怀孕。

提醒：在做完流产引产手术后，女性一定要保护好自己的身体，防止自己的子宫受到损伤。子宫受到损伤后，会使女性造成习惯性流产，感染，宫腔粘连从而导致女性不孕，只有将自己的身体调养好，保护好自己的子宫，才能够在下次怀孕时不受任何影响。

每周二、周五下午3:00至3:30，收听麻城人民广播电台FM105.1兆赫《健康大讲堂》节目。或是关注“麻城发布”微信公众号，麻城发布——服务——直播麻城——广播电视直播——健康大讲堂，在手机上就能收听。

END

编 辑：戴江红

编 审：万利胜