近日，一则西安整形院长命丧手术台的新闻火爆全网

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很多麻醉同仁不服文章当中说的麻醉意外，认为不是麻醉原因，认为是外科原因。部分医生私信我，希望我来我分析一下是什么原因。

其实我不想说什么，因为不是自己亲自做的麻醉，资料不齐全，都是道听途说，也分析不出一个所以然来。

但是我看完整个文章和评论后，觉得这个还是有价值，有必要聊一下，为了我们不犯相同的错误，救更多的人，真的有必要聊一下。

首先，讨论是谁的责任是没有意义的。就像打游戏一样，组队下副本，结果装备没打到，还被团灭了，肯定团队每个成员都有责任。

遇到问题，我们首先应该考虑一下是不是自己的问题，如果真的是自己的问题，我们再改进，这样才能进步。

其实不管是麻醉的原因还是外科的原因，最终的结果改变不了，就是我们这个医生同行走了，永远的离开了我们，对个人，对家庭，对社会来讲都是巨大的损失。

首先，手术开始时间有问题。

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看上图，晚上九点过才开始手术，为何这么晚才开始？白天不做？非要等到晚上？

原因可能是医生前面都有手术，不管外科医生还是麻醉医生，在晚上九点过开始工作，正常人这个点都睡觉了。

所以，医生在十分疲劳的情况下开始手术，和司机疲劳驾驶类似，这种状态下，安全真的很难得到保障。

臆测一下，麻醉医生推完药，看着监护仪各项生命体征很平稳，然后身体就放松了，由于白天太累，不小心就睡着了。等被监护仪报警声音吵醒，病人心跳都停了……

前麻醉主委刘进教授讲过，医学院和驾校是培养杀手最多的地方。因此，一定不要疲劳麻醉，疲劳麻醉，要么病人不安全（麻醉意外），要么麻醉医生不安全（麻醉医生猝死）。

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第二  网上传言说麻醉医生推完药就走了，然后出了问题，没人会处理。

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这个传言简直就是无稽之谈。我也是搞过麻醉医生集团的，也在外面跑过很多机构，现在这个行情，​没有人敢这样麻醉，都是从头守到尾，因为出现过太多事故了，这样麻醉是不会有人再找你做麻醉的。从上图这个群名称来看，多半是为了甩锅麻醉才说的。不过这个是麻醉责任的可能性较大，后面我会讲到。

第三  很多人认为是典型的脂肪栓塞引起的。

脂肪栓塞分两种：肺栓塞和脑袋栓塞。脑栓塞主要表现为失明或者其他神经系统症状。肺栓塞主要表现为肺少血，血压骤降，心跳骤停，也不会出现插管后，大量血液从肺里面跑到氧气袋里面的情况。如下图

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血液从气管导管跑到球囊，又跑进氧气袋？有可能是笔误，只是跑了很多到球囊里面，但是，不管怎么样，肺里面大量血液是确切的。不用怀疑文章的真实性，因为这个事情已经解决了，没有必要提供不真实的材料。

第四   那么这些来自肺里面的血液如何形成的呢？

我们知道，急性左心衰的时候会咳嗽大量泡沫痰，但是具体到这个，麻醉以后出现急性左心衰，可能性不大。那么这个是如何形成的呢？看下图

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抢救插管后，是手控捏的球囊，结合血液跑到氧气袋的描述，推断这家机构没有麻醉机，如果是麻醉机，血液跑到呼吸囊的机会为零，因为中间隔了螺纹管和钠石灰罐，血液把这些都装满，可能性为零。

没有麻醉机的情况下做面部脂肪填充的麻醉，顾客怎样吸氧呢？只能是氧气瓶➕湿化器➕鼻导管吸氧，如果氧流量开到每分钟6升以上，吸氧浓度可以达到40多，但是不会超过50％。

但是已经是空气的两倍还要多。这个时候，就算呼吸完全停止，也可以好几分钟氧饱和度都不下降，这也是吸氧的好处，但是任何事情都有两面性，吸氧相对于吸空气有好处，就有坏处，坏处在哪里呢？

吸空气的时候，稍微有点呼吸抑制，氧饱和度就会狂降，必须马上处理，不然很危险。

吸氧气的时候，即使呼吸很严重，甚至呼吸完全停止，氧饱和度都可以保持正常，甚至可以维持好几分钟，这是二氧化碳蓄积，刺激呼吸中枢，产生深大呼吸，解除呼吸抑制，呼吸抑制解除。

但是用麻药后的呼吸抑制分两种（我公众号文章里有讲），一种是呼吸变浅或者变慢甚至呼吸完全停止，比如用阿片，用右美，用力月西。

还有一种呼吸抑制就是呼吸道梗阻

，包括舌后坠，头面部肌肉松弛，喉痉挛等。

这个病人用的丙泊酚和舒芬，丙泊酚最容易引起的就是舌后坠，多数情况下都要托下颌才能缓解，极少数病人，托下颌也可能缓解不了。

结合这个病人，有三种情况

第一种  由于吸氧浓度高，出现舌后坠，由于氧饱和度正常，没有及时处理，这个可能性最大。

第二种  出现舌后坠了，麻醉医生立即处理，但是病人属于极少数情况，托下颌无效。

第三种  就是出现了喉痉挛，也是呼吸道梗阻。

不管什么情况，病人出现呼吸道梗阻的情况。没有及时处理或者处理效果不佳。而且大多数麻醉医生在氧饱和度正常的情况下，也不会去处理，这个才是最要命的。

很多人讲，气道梗阻，无非就是氧饱和度下降嘛，大不了插管嘛，那气管里这个血液哪里来的呢？

气道梗阻，二氧化碳蓄积，深大呼吸，每次呼吸对肺泡来讲都是一次负压吸引，一分钟十二次呼吸，五分钟嘛，60次深大呼吸，对肺泡60次的负压吸引，负压性肺水肿，肺血管里面的血跑到肺泡里面去了，严重的时候，插管后，会从气管插管里面喷出来。

而插管后没有继续给麻醉药，病人醒了，导致不耐管，烦躁，心率增加，全身氧耗增加，本来就负压性肺水肿，氧供跟不上，对心脏来讲，扛不住了，心跳骤停……

由上可以看出，插管后心跳才停止的。

那么大家如何避免发生类似事件呢？

1.出现舌后坠，及时发现和处理，不要等氧饱和度都扛不住了再处理。

如何及时发现呢？除了观察胸廓起伏、三凹征和鼾声（呼吸道完全梗阻的时候是没有呼吸音的）外，心电监护其实提供了这个功能。

接心电图电极，除了可以观察心电图，还可以看呼吸次数和呼吸幅度。如下面几个图

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上图黄色部分是正常呼吸波形，幅度很低，可以看到呼吸次数。

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上图是中度气道梗阻的呼吸波形，可以看到波形高，幅度大，这时一般有打鼾。

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上图是类似上呼吸道梗阻的一个波形，实际情况是插管全麻时出现的一个波形，因为找不到上呼吸道梗阻比较重的波形，搞个类似的。呼吸波形很高大，甚至超过了显示范围。如果真的不插管静脉麻醉时出现这种情况，就必须立即处理，如果等氧饱和度都下降了再处理，可能就严重的负压性肺水肿了。

再次，就算病人情况特殊，经过各种积极处理，仍然出现了负压性肺水肿，也不要怕，插管后赶紧加舒芬，让病人处于麻醉状态，处于低氧耗状态，把负压性肺水肿处理好了，再让病人醒过来。

至于负压性肺水肿的处理，参照急性左心衰。

建议大家做静脉麻醉时，不要只关注氧饱和度，呼吸道是否通畅其实更为重要。

用药方面，不要以丙泊酚为主，要以丙泊酚为辅，这样可以最大限度的降低舌后坠的程度，甚至完全没有舌后坠。

我始终认为，效果越好的药物，副作用也是最大的。

最后一点，以我的经验来看，静脉麻醉没那么简单，专业性很强的，需要规范化培训才行。不是随便推点药就行了，随便推点药适合99.99％的病人，但是麻醉医生的工作主要就是预防和处理这0.01％的小概率事件的，预防不了，处理不了，后果很严重。

所以从网上的资料来看，这个事情麻醉意外可能性很大，当然，不是我亲自做的麻醉，可能分析错误，也有可能就是脂肪栓塞，都有可能。谢谢观看，欢迎留言发表您的不同观点！

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