膏方在慢性筋骨病中的具体运用

　　● 颈椎病

　　神经根型颈椎病 患者的主要症状是痛和麻，而在膏方治疗阶段一般属于缓解期。该病的主要病机是气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通，属本虚标实之证。病程较短偏实者治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛，方用益元舒筋煎（由圣愈汤合身痛逐瘀汤组成）加减；病程较长者往往偏虚，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用益元养身煎（由圣愈汤合独活寄生汤组成）加减，疼痛麻木症状较重者可加用通络煎祛瘀通络。

　　脊髓型颈椎病 当从“痉”、“痿”论治，重点应观察患者肌张力的高低和肌力的强弱。肌张力增高、肌力降低，从“痉”论治，主要由于恶血留于肝经，气机受阻，肝气不舒所致，治以活血祛瘀，疏肝通络，方用益元解痉煎（由圣愈汤合复元活血汤组成）加减；肌张力降低、肌力降低，当从“痿”论治，主要病机为气阴两亏，经脉失养，治以益肾阴、补肾阳、化痰通络，方用益元养痿煎（由圣愈汤合地黄饮子组成）加减。

　　椎动脉型颈椎病 患者主要症状为眩晕，往往头项旋转时引起眩晕发作，治以平肝熄风，养阴清热，补益肝肾，方用益元通脉煎（由圣愈汤合天麻钩藤饮组成）加减。伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结证者可合用血府逐瘀汤活血行气、逐瘀化痰；伴有头胀、头重如蒙，恶心欲呕，胸脘痞闷等痰湿中阻证者可合用半夏白术天麻汤健脾燥湿、熄风化痰；伴有口苦胁痛虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项痠楚不舒等湿热内扰证者可合用温胆汤清胆化痰，理气和胃；伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用益气聪明汤益气养血，提升清阳。

　　● 腰椎间盘突出症

　　本病属本虚标实之证，偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重，治疗重在祛瘀通络、益气活血，方用益元舒筋煎合止痉散、乌头汤加减。偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用益元养身煎加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精，可合用左归丸、或用益元滋肾煎（由圣愈汤合左归丸组成）加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾、充养精髓，可合用右归丸、或用益元温肾煎（由圣愈汤合右归丸组成）加减。患者后期麻木迁延不愈者可加用三藤饮（鸡血藤、青风藤、络石藤）、薏苡仁、生薏苡仁、三七粉、蟾蜍皮，症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、人工牛黄、人工麝香。

　　▲薏苡仁

　　● 腰椎管狭窄症

　　主要症状为间歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛。多为继发性病变，可由椎间盘突出的慢性期、轻度腰椎滑脱、椎管粘连及蛛网膜炎所致，主要引起椎管内脂肪堆积、微循环障碍。治疗基本同腰突症。对于骨质疏松压缩骨折所致者可加促进成骨细胞（仙灵脾、蛇床子、骨碎补、自然铜、地鳖虫等）、抑制破骨细胞（知母、黄柏）之品；对于雌激素水平较低者可加二仙汤、首乌、知母；对于症状较重者可加化痰利水药（泽兰、泽泻、泽漆、葶苈子、防己等）。

　　● 腰肌劳损

　　该病多见于中老年人，以腰部隐痛反复发作，伴有酸楚乏力，劳累后加重，休息后缓解为主要表现，属本虚标实之证，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用益元养身煎加减。偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用左归丸、或用益元滋肾煎加减；偏肾阳虚者宜温补肾阳，合右归丸、或用益元温肾煎加减；腰背酸楚怕冷较甚者治以温阳补血、散寒通痹，加用阳和汤、麻桂温经汤。

　　● 强直性脊柱炎

　　主要出现腰椎的活动受限、胸腰部和腰骶部疼痛、僵硬等症状，此病之始乃因先天禀赋不足或后天摄养失调，风、寒、湿、热、痰、瘀、毒之邪乘虚袭入，以致气血不通、筋脉闭阻、肝肾亏虚、督脉失荣，属本虚标实之证。以瘀血阻络为主者，治以益气化瘀、通痹止痛，方用益元舒筋煎；湿热阻络者，治以清热利湿、祛风通络为主，兼以益气化瘀、健脾疏肝，方用益元祛痹煎（由圣愈汤合当归拈痛汤组成）加减；寒湿痹阻者，治以散寒通滞、温阳补肾为主，兼以益气疏肝，方用益元温经煎（由圣愈汤合阳和汤组成）加减。患者症状较重，可加用通络之品，如通络煎（粉葛根、青风藤、威灵仙、老鹳草、豨签草、络石藤）或露蜂房、全蝎、蜈蚣；痰湿较重者加僵蚕、白芥子、制南星等。

　　▲白芥子

　　● 骨质疏松症

　　骨质疏松症的本体症状以腰背酸痛为主，常伴有身高缩短、驼背，严重者引起脊柱的应力降低，甚则发生骨折。治疗应壮筋健骨，益脾强肌为主。原发性骨质疏松症多与冲任失调有关，常伴有痰、瘀、寒、湿等外邪犯病，用益元养身煎加减。偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用左归丸、或用益元滋肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肾阳，可合右归丸、或用益元温肾煎加减。

　　● 膝骨关节炎

　　主要临床表现为肿胀、疼痛、酸楚，应注重三期辨证。早期以肿胀疼痛、关节僵直为主，滑膜炎病变所致，治疗宜活血利水通络，方用益元舒筋煎合防己黄芪汤、三妙丸加减。中期以关节酸痛为主，疼痛肿胀减轻，平地行走正常，上下楼梯困难，此期主要是关节软骨病变所致。后期以关节乏力，行走酸软为主，主要由骨质增生和骨质疏松病变所致。对于中后期，多以气血辨证为基础，结合脏腑阴阳理论，在调和气血的基础上注重滋阴补阳。偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可用益元滋肾煎加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾，可用益元温肾煎加减。另外症状较重者可加用通络煎祛瘀通络，三妙丸、三泽（泽兰、泽泻、泽漆）等化湿利水。

　　▲泽泻

　　● 股骨头缺血性坏死

　　以髋部疼痛，关节功能障碍为主要临床表现，常常由创伤、脱位、皮质类固醇的应用及酗酒引起，导致气滞血瘀、痰湿蕴结、肝肾亏虚而发病。施教授认为治疗应气血并重、筋骨同治、痰瘀兼祛、补益肝肾。早期以气滞血瘀为主者，应益气化瘀通络，方用益元舒筋煎加减；中期以痰湿蕴结为主者，治以化痰利水通络，圣愈汤合防己黄芪汤加白芥子、制南星、生米仁、炙僵蚕等；后期以肝肾亏虚为主者治以补养肝肾、化瘀通络，方用益元养身煎加减，加用促进骨形成、抑制骨丢失的补肾药。