​​提及「化疗」，大家都不陌生，与手术、放疗并列为传统肿瘤治疗的“三驾马车”，在多种癌种中发挥着举足轻重的作用。不过，说到化疗，很多人是“又爱又恨”。脱发、恶心呕吐、虚弱无力......这些刻板印象让不少患者一听到“化疗”就本能地抗拒。先别急着害怕。我们不妨先放下恐惧，重新认识一下这位“老熟人”。

什么是化疗？

化疗，是“化学治疗”的简称，说白了就是利用化学药物来抑制肿瘤细胞生长，或直接把它们杀死^[1]。光看字面意思，化疗好像没那么可怕，可为什么大家会谈“化”色变呢？这还得从它的工作原理说起。

 

其实，化疗药物并没有那么“聪明”，它不太能分得清癌细胞和健康细胞——化疗药物在杀死那些快速增殖的癌细胞的同时，也会影响我们体内同样生长迅速的健康细胞，比如头皮下的毛囊细胞，以及负责造血和维持免疫力的造血干细胞等等^[2]。正是这种“误伤”，导致了大家熟悉的那一系列副作用。

 

值得庆幸的是，随着医学不断进步，化疗已经不像过去那样“吓人”了，不要将其妖魔化了。如今，精准化医疗让我们能够根据患者的具体情况“量体裁衣”，只要在合适的病人身上合理地使用，并配合特效止吐药、升白针、营养支持等精细化管理^[3]，化疗绝对是利大于弊的！

 

 

 

图源：深圳市松岗人民医院

 

化疗的分类？

很多人以为化疗只有一种方式，其实不然。根据治疗目的和作用阶段的不同，化疗大体可以分为以下五类^[4-6]：

 

① 术前化疗（新辅助化疗）

对于一些局部晚期、肿瘤体积过大或与重要血管粘连紧密的患者，直接进行手术可能无法完全切除肿瘤，甚至风险极高。这时候，新辅助化疗就派上用场了。它的目的是先通过化疗来缩小肿瘤的体积，并及早杀灭看不见的转移细胞，为后续的手术或放疗创造更好的条件，提高手术的成功率和完整切除率。术前化疗主要适用于某些中期且对化疗敏感的肿瘤患者，一般在确诊肿瘤后尽早进行，完成2~4个疗程后尽快评估疗效，以决定是否可手术切除以及后续化疗方案选择。

 

② 根治性化疗

所谓根治性化疗，就是以“治愈”为最终目标的化疗方案，通过化疗让患者体内的肿瘤缩小，甚至完全消失。这种化疗方式主要针对那些对化疗药物高度敏感的恶性肿瘤，尤其是某些血液系统肿瘤和淋巴瘤，比如急性淋巴细胞白血病（ALL）、霍奇金淋巴瘤等，单靠化疗就有可能实现临床治愈。

 

③ 术后辅助化疗

手术成功切除了可见的肿瘤，并不意味着“万事大吉”。可能已有少量癌细胞“逃逸”到血液或淋巴系统中，形成了影像学检查发现不了的“微转移灶”，而这些“潜伏的敌人”，正是术后复发和转移的罪魁祸首。术后辅助化疗就是为了完成“扫尾工作”——消灭那些残存的微小转移病灶，减少复发和转移的机会，提高治愈率。

 

适合做术后辅助化疗的人群主要有两类：①肿瘤对化疗敏感且容易复发的，比如部分乳腺癌、结肠癌、胃癌等侵袭性较强的肿瘤；②肿瘤分期较晚的，分期越晚，残留肿瘤细胞可能越多。通常III期和部分II期癌症，会建议做辅助化疗或其它辅助治疗手段。

 

④ 姑息性化疗

当癌细胞已经扩散、转移或复发，没法通过根治性手段清除时，医生可能会建议姑息性化疗。和前面三种不同，姑息性化疗重在“缓解”，而不是“根治”——它的目的不是彻底地消灭肿瘤，而是平稳地控制肿瘤进展，减轻患者的痛苦，尽可能延长生命。

 

⑤ 特殊途径化疗

除了常见的静脉输注和口服给药，化疗还有一些“特种作战”方式——通过特殊途径给药，在局部达到更高的药物浓度，从而增强杀伤效果且减少全身性的副作用，达到精准治疗的目的。常见的特殊途径化疗包括：腹腔/胸腔内灌注化疗、椎管内给药和动脉插管灌注化疗。

 

靶向VS化疗，常见问题解答

 

日常生活中，我们经常把化疗和靶向药放在一起比较——大家常说，靶向药像“精准制导导弹”，能准确识别并攻击带有特定基因标志的癌细胞，对正常细胞影响相对较小；而化疗则像是“地毯式轰炸”，会广泛杀伤所有快速增殖的细胞，这也是不少人害怕化疗的原因。

 

 

 

图源：药剂科/浙江省肿瘤医院

 

说到这里，不少读者心里可能已经冒出了一堆疑问。下面，小编就为大家重点解答几个最常见的问题：

 

疑问一：既然靶向药效果好、副作用小，为什么医生不在确诊时直接推荐我使用靶向药呢？

 

回答：最主要的原因是，并非所有患者都能找到与自己癌细胞基因变异相匹配的靶向药。靶向药的“独到之处”在于，它能精确瞄准并作用于肿瘤细胞上的特定靶点，从而有效抑制或消灭癌细胞。然而，不同患者的肿瘤在基因型和表型上存在差异，靶向药并不是人人适用。举个简单的例子，在肺癌领域，大约一半的肺腺癌患者存在EGFR或ALK等基因突变，可以使用相应的靶向药；但鳞癌、小细胞肺癌，或者没有检测到突变的肺腺癌患者，化疗仍然是主要的治疗选择^[6]。

 

疑问二：既然我已经能用靶向药了，为什么医生还建议我联合化疗？

 

回答：首先要说明一点：并不是所有用靶向药的患者都需要联合化疗。只有部分符合条件的患者，医生才会建议“靶向+化疗”的方案。那么，医生通常会考虑哪些情况呢？一般来说，如果患者同时满足以下几个条件，医生可能会推荐联合治疗[8]：

 

• 有特定靶点突变（比如EGFR、ALK等），说明靶向药能够精准发挥作用；
• 肿瘤已经出现转移（比如从肺部转移到淋巴结、骨骼或脑部等），说明病情相对复杂；
• 身体基础状况较好，能够耐受两种药物联合带来的副作用。

 

换句话说，联合治疗是有“门槛”的，医生会根据基因检测结果、影像学检查和患者的体力状态综合判断，并不会轻易加用化疗。对于这类需要联合治疗的患者，化疗与靶向药的配合往往能起到“1+1>2”的效果：靶向药负责精准打击主要目标，化疗药则负责清理战场上的残余势力，两者相辅相成，能更全面、更持久地控制肿瘤生长，为患者争取更好的治疗效果。研究也表明，这种联用方案能提高肿瘤缓解率，延长患者的生存时间^[9]。当然，如果您的癌细胞“很单纯”，或者身体状况不适合联合用药，医生是不会让您多受一份罪的。是否联用，关键看基因检测和病情评估，请相信专业医生的判断。

 

疑问三：我吃靶向药本来就有一些副作用，再加化疗身体能扛得住吗？

 

回答：首先需要明确一点，疗效的协同，不等于副作用的简单相加。化疗和靶向药物的作用机制不同，它们各自的副作用类型也不完全一样，不会像做加法那样“1+1=2”。很多情况下，两者联用的副作用并没有想象中那么可怕。

 

其次，医生在制定治疗计划时，会全面评估你的完整病历、病理报告、基因检测结果、影像学资料和整体身体状况等等。 同时，也会提前考虑到如何预防和应对可能出现的不良反应。请相信，绝大多数副作用都是能预见、能预防、能处理的，关键事要多与医疗团队保持密切沟通，一旦出现不舒服的情况就及时向医生反馈。

写在最后

读完这篇文章，相信您对化疗已经有了更清晰的认识：化疗不应该是让人闻之色变的“洪水猛兽”，而更应该是一把用得好的“利器”。无论是单独使用，还是与其他治疗方案强强联手，化疗都在肿瘤治疗中扮演着不可替代的角色。当然，每个人的病情不同，治疗方案也因人而异。如果您正在面临“要不要化疗”“要不要与靶向治疗联用”的抉择，希望这篇文章能帮您减少一些迷茫，增加一些和医生沟通的底气。

 

参考资料：

[1]中国抗癌协会，《中国肿瘤防治核心科普知识（2024）》（化学治疗），

[2]深圳市松岗人民医院, 一张图带你看懂，化疗为什么会有副反应？

[3] 广州中医药大学金沙洲医院肿瘤科, 化疗那么痛苦，为什么医生还逼我做？真相扎心但必须说，

[4]MedFind，化疗并非“一刀切”：全面了解五大化疗类型，助力癌症精准治疗,

[5]医脉通癌友指南, 注意！化疗方式大不同，适用人群及注意事项也有差别....

[6] 丁香园肿瘤时间, 化疗，为什么 21 天一个周期？

[7] 416呼吸，都晚期肺癌了，化疗还有必要吗？

[8]医脉通癌友指南，医生建议“化疗联合靶向”，可我怕身体扛不住，能只吃靶向药吗？

[9]焦小雨.EGFR/HER2双靶点抑制剂的设计、合成及生物活性评价[D].江南大学,2022.

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