3.7 使用步骤

因为大多数颈椎牵引采用仰卧位，这样能提供更好的支撑，放松和对线，以下对C5/6节段牵引的描述作为一个范例。半卧位和间断可变的模式基本可以遵循同一原则。

1. 牵引之前，对颈椎进行主观和客观检查。用星号标记显著的问题。确定禁忌症和注意事项

2. 向病人解释

a) 为什么选择牵引作为治疗

b) 牵引的优势

c) 牵引可能的危害（例如眩晕、症状加重）

d) 确保病人同意

e) 告知病人遵循你的治疗过程

3. 在坐位，用吊带，调整枕骨和下颌的带子来适合病人的头部

4. 让病人保持下颌部带子的位置然后躺在治疗床上。如果有必要的话（对于严重疼痛和激惹性高的病人）在躺下的时候，用手支撑病人的颈部

5. 调整枕头的高度或者头部牵引以达到适当的颈部屈曲角度。对于C5/6，通常需要轻微的屈曲。但是最后的位置应该让病人感觉舒适和没有疼痛（或者相对于持续性疼痛来说至少疼痛很轻）

6. 为了更好的放松在病人膝盖以下垫枕

7. 把分离杆置于吊带和牵引绳之间

8. 确定牵引绳至少伸出机器30cm

9. 通过调整牵引床的高度来调整牵拉的角度。牵引绳通常同颈部纵轴有轻微的屈曲角度。你可能需要退后一步从侧面观察这个角度。当调整的时候避免颈部过度运动尤其是疼痛激惹性高的病人。同样从床尾检查对线。

10. 拉紧牵引带

11. 打开机器。逐渐的提供和释放一个适中的牵引力（3.5-4.5kg），在间断性模式。同时，示指和中指分别置于C5和C6椎体上，触诊C5/6间的椎间隙，以确定运动发生在椎间隙。调整牵拉的角度直到产生运动。标记产生运动的最小牵引重量。如果椎间隙运动不能被触及，则增加牵引重量

12.  病人确定牵引带的力量是否平均分配到枕部和下颌部。否则重新调整牵引带的长度

13.  把时间归零，完全释放牵引力

14.  实验型测试：

逐步检查颈部和肢体症状，注意主诉的严重性；把机器调整到持续模式，打开计时器，继续上述的牵引重量；持续牵引10sec。把计时器归零释放牵引力，通过10sec的牵引

－对于治疗前主诉为激惹性较高的病人

a) 如果症状无变化，加1kg, 牵引10sec，再评估

b) 如果症状改善，保持牵引重量，治疗5～7min

c) 如果症状加重，减轻牵引重量，治疗5min

d) 如果症状完全消失，立即停止治疗

－对于治疗前主诉为激惹性低的病人

a) 如果症状无变化，加2～3kg, 治疗10min；

b) 如果症状改善，加1kg, 治疗10min；

c) 如果症状加重/完全消失，牵引重量减半，治疗10min；

15. 告诉病人牵引治疗的持续时间；

16. 告诉病人放松并且不要做不必要的运动。让病人做吞咽和张嘴动作一次。如果有任何不适，颈部和肢体症状有加重，通过发出声音让治疗师知道，比如拍手；

17. 告诉病人在治疗时你会定时过来查看。可以的话，给病人安全开关，并且告诉他如何使用；

18. 牵引治疗后，告诉病人保持姿势，不要乱动，治疗师通过牵拉牵引杆来缓慢减少牵引重量，避免突然的牵拉，然后放松牵引带；

19. 如果症状激惹性较高，在帮助病人慢慢站起来之前可以休息10min，如果必要的话可以支撑颈后部；

20. 再评估标星号的主观和客观检查，如果症状激惹性较高可省略客观检查；

21. 告诉病人可能会出现的僵硬（尤其大重量牵引之后）或者症状加重（延迟症状），在下一次治疗中要报告所有症状的变化；

22. 记录牵引重量和时间（持续时间、牵拉－休息时间），起始位置，治疗前、治疗中和治疗后的反映，牵引后是否有头晕。

3.8 治疗进程

原则同于腰椎牵引

3.9 治疗结果

没有一种牵引和被动松动必须是持续的缓解症状和体征的，不要治疗过度。

3.10   最大治疗时间和重量

偶尔需要超过1hrs的大重量（13.5~18kg）的牵引，但是通常是最小的重量和时间能够得到很好的效果。

一般的最大重量为15～17kg，而女性及年轻人仅需要12kg

对于后侧关节紊乱的病人，牵引时间可超过15min；对于椎间盘或神经根症状，时间可增加到30min，再长时间的牵引中允许病人的短期休息。