什么时候上呼吸机【新科普】重症医学科仪器设备的“自我介绍”（三）
一提到重症监护室
似乎就会营造出紧张、恐惧的气氛
ICU当真那般可怕？
不妨让我们走进ICU
了解一下病房里“冷冰冰”的设备
听听它们的“自我介绍”
看看会不会消除一些恐惧感？
上期我们提到无创呼吸机，现阶段几乎很多的呼吸系统疾病或者中枢疾病的情况都可以通过无创呼吸机满足肺脏功能，但是无创呼吸机无法使用的情况下，有谁能弥补它的缺陷呢？这时候就需要有创呼吸机登场。
有创呼吸机
我几乎是万能的，其优点在于效果更确切，支持模式很多，能够满足不同类型患者的需要，为严重的基础病控制争取了宝贵时间，有利于通过插管直接引流痰液等。
呼吸衰竭一般治疗方法无效者
1
呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失，如呼吸频率>35~40次／min或<6~8次／min
2
呼吸衰竭伴有严重意识障碍
3
严重肺水肿
4
严重通气和氧合障碍PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍<50mmHg
5
PaCO2进行性升高，pH动态下降
（1）病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。
（2）呼吸功能明显改善：自主呼吸增强，常与呼吸机对抗；咳嗽有力；吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现；血压、心率稳定。降低机械通气量，病人能自主代偿。
▲有创呼吸机界面
1
撤离呼吸机成功。在FiO2<0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗。
2
病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。
3
咳嗽力量较大，能自行排痰。
4
潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分， 小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。
5
检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。
6
胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
呼吸衰竭伴自发性气胸的陈阿公，他就是因为呼吸衰竭，在紧急插管后送入ICU使用有创呼吸机辅助陈阿公呼吸，经过十天的治疗，陈阿公成功脱离呼吸机自主呼吸，并能自行咳出痰液，医生评估后拔除气管插管，在ICU观察24小时后，9月9日陈阿公已经转回普通病房继续治疗。知道自己能和家人团聚的陈阿公，脸上洋溢着开心的笑容。
有创呼吸机的使用需要一种“媒介”——气管插管或者气管切开置管，这两种管道如何选择，各有什么优势，就敬请期待下期——气管插管及气管切开置管的讲解。
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