什么可以代替呼吸机机器代替呼吸时如何让肌肉不“躺平”

新闻资讯2026-04-23 17:01:47
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机器代替呼吸时

如何让肌肉不“躺平”

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什么是机器代替呼吸?

它就像“辅助器”,当人出现呼吸功能障碍时,提供关键支持,帮助完成气体交换,帮助人体维持正常的生理机能,也就是呼吸机。

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医疗呼吸机

主要用于急救、手术麻醉、严重呼吸系统疾病、神经系统疾病。

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家用呼吸机

1.睡眠呼吸暂停低通综合征:在睡觉过程中严重打鼾,呼吸暂停,致使睡眠质量差,通过呼吸机可改善睡眠质量。2.慢性呼吸功能不全:如老慢支、肺气肿等,可在家中使用呼吸机辅助通气,减轻呼吸困难症状,控制疾病进展。

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呼吸机工作原理

A:吸气回路

空气首经过细菌过滤装置,去除细菌等杂质,然后进入流量控制阀,该阀用于控制气体的流量。经过湿化器加湿的氧气混合,最终进入肺部。

B:呼气回路

肺部气体在肺和胸廓弹性回缩力作用下排出,此时呼气阀打开,吸气阀关闭,气体从患者端经呼气管道进入呼气回路。

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目前慢阻肺现状

一到季节交替,家中老人就开始咳嗽,特别是在早晨,咳嗽的痰液源源不尽,每次发病3个月,年年不间断,慢慢的发展为俗称的老慢支,即慢阻肺。

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慢性阻塞性肺疾病(COPD,Chronic Obstructive Pulmonary Disease)已成为全球死亡的第三大原因,早在2018年,我国发布了“中国慢性阻塞性肺疾病基础诊疗与管理指南”通过随访、干预、治疗等一系列措施,使我国死亡率、伤残调整寿命年率逐渐下降。

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随着我国人口老龄化,环境污染严重,疾病的负担加重,慢阻肺的患病率,发病率正在逐步向上发展。[1]

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慢阻肺发生的原因

1. 遗传因素:机体自身免疫调控机制及肺发育相关因素。

2. 年龄和性别:女性高于男性,年纪越大患病率越高。[2]

3. 环境因素:

①吸烟为重要的发病因素,烟草中的化学成分对气道有多种损伤;

②职业粉尘、工业废弃污染的浓度高;

③空气污染:环境中的二氧化硫、二氧化碳增高,使气道内的细菌逐步增多;

④各种各样的细菌造成黏膜的感染。

4. 社会经济地位:与居住的环境和自身的营养状况有关。

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家属认知

研究表明大部分的慢阻肺的家属对于患者疾病危险认知、家庭氧疗、康复训练,膳食营养都是不了解的[3]。由于知识的缺乏,自身重视不足,导致病情进一步恶化。很少有家属能够积极主动去了解疾病,疾病知识来源都是通过住院时,医生和护士的讲解。

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患者自身认知:

一朝被蛇咬十年怕井绳

对于COPD急发的患者而言,属于严重的应激事件, 这种应激创伤,患者会产生消极的心理,不想治疗,对待一切事物消极,对疾病的康复不利。在面对家人时,患者会产生愧疚感,因自身疾病加重了家庭的负担,患者心理压力不断增大。


呼吸阻力,

肌力提升是重中之重

治疗COPD关键步骤:及时有效排痰、改善气流受阻、恢复通气功能[4]。

COPD患者家中常规需要备用呼吸机和制氧机,如何通过机器和呼吸肌的相互配合使自身的肌力不断提升呢?

从最开始对新冠疫情的猝不及防,到全民抗疫的众志成城、共克时艰,再到实现疫情防控常态化,我们积累了丰富的抗疫经验。

将机械通气患者置于俯卧位,肩部与髋部置于软垫上,头偏向单侧,双上肢自然向上伸展置于两侧,避免口鼻及胸腹部受压,一天2次,每次30-120 分钟。患者采取俯卧位机械通气时,不仅可减轻背侧肺组织的压迫,降低腹侧及背侧肺组织间的压力差,促进气道开放和肺泡扩张,有利于改善肺功能[5]。

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脱离呼吸机之后,我们应该如何锻炼呼吸肌呢?

①缩唇呼吸:闭上嘴巴,通过鼻腔进行吸气,随后将嘴巴微微嘟起,模仿吹口哨的样子,呼气时间保持在5秒钟左右。在呼气过程中,患者缩唇的程度要适中,既不能过大,也不能过小。

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②腹式呼吸:可平躺、立位进行练习,以“吸鼓呼缩”的方式,将一只手轻置于胸前,另一只手自然放在腹部。呼吸时,保持胸部静止,呼气时用适当的力量收缩腹部,感受气息缓缓吐出 ,吸气时使用鼻子进行吸气,呼气时用嘴巴缓吐气,吸气与呼气时间比1:2或1:3。

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③深呼吸锻炼:

长呼吸训练:身体直立位,先进行呼气,呼气时,需尽最大努力将呼气过程加深、延长,再用力呼气,最后再放松,自然地呼出剩余气息。在进行长呼吸锻炼时,呼长吸短且以不感到头晕为宜.

深呼吸训练:取站位,进行吸气动作时,尽可能地用力将空气吸入,随后让气息自然地缓缓呼出。

胸部压迫式呼气训练:保持站立姿势,双脚分开至与肩部同宽,将双手在胸前交叉紧扣,在呼气时,最大限度地通过双手施压,助力胸部排出气体。呼气结束后,缓缓抬起双臂,同时放松全身,让身体自然地慢慢吸气。

单一呼吸肌锻炼对减轻呼吸困难程度、改善肺功能的效果有限,为加快恢复进程,可联合其他锻炼方式[6]。

出院后坚持呼吸肌功能锻炼:将呼吸肌功能锻炼与深呼吸体操相结合,能够对肺功能指标起到积极的作用[7],在疾病的稳定期坚持练习八段锦,并同步开展呼吸肌肉训练,对身体康复意义重大。它不仅能够有效提升肺功能,还能显著增强运动耐力,助力身体素质的全面提升[8]。经常练习五禽戏,能在一定程度上降低咳嗽的发作次数,缓解痰液淤积情况,减轻胸闷带来的不适。随着身体状况的改善,练习者的情绪也能得到有效调节,进而提升日常生活的整体质量。

坚持锻炼,享受生活

无论是在医疗机构还是居家康复,当患者采取俯卧位进行机械通气时,能够显著缓解背侧肺组织所承受的压迫,减小腹侧与背侧肺组织之间的压力差值,推动气道畅通以及肺泡膨胀,对肺功能的改善十分有益。联合呼吸肌锻炼(如八段锦、五禽戏等)可减轻胸闷症状,从而有效缓解呼吸困难,调节紧张焦虑情绪,提高生活质量,提高活动耐力,减少住院时间和住院总费用,提高住院满意度、提高自身幸福感,建立康复信心。

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参考文献:

[1] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)[J]. 中华全科医师杂志,2024,23(6):578-602.

[2] Soriano,J.B.,et al."Prevalence and Attributable Health Burden of Chronic Respiratory Diseases, 1990–2017: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2017."The Lancet Respiratory Medicine, 8(6), 585-596.

[3] 陈沙沙,魏敬涛,张静静,等.慢阻肺患者家属对健康教育认知现状的调查研究[J].中国老年保健医学,2023,21(04):83-85.

[4] 邹玉微,王俊爱 .早期机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果 [J]. 中国卫生标准管理,2022,13(6):46-49.

[5] 杜凤燕,张云,王东丽,等 .不同卧位方式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期通气治疗中的应用 [J]. 中国医药导报,2022,19(29):157-160

[6] 彭先美,欧平雪,杨燕,等 . 进阶式抗阻运动结合有氧运动对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复效果的影响[J]. 国际老年医学杂志,2022,43(4): 429-433.

[7] 程琳,罗连华.呼吸肌功能锻炼联合深呼吸体操在COPD患者护理中的应用效果[J].中外医学研究,2023,21(35):122-125.

[8] 孔晓洁,闫玉侠,李苗苗,等.呼吸肌肉锻炼联合八段锦对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动耐力影响[J].中华保健医学杂志,2022,24(05):433-435.

 本章图片来自网络

    供稿:冒鑫睿 刘娜 尹璐

     (南院急诊预检抢救室)

    排版:陈捷

    审稿:张梅英



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